Сочинение на тему Вульварные гематомы: симптомы, причины, лечение

Введение

Вульва не является распространенным местом травм из-за ее расположения и защитных эффектов от спонтанного отведения бедер, что предотвращает прямую травму вульвы. Однако сообщалось о некоторых случаях как акушерской, так и не акушерской гематомы вульвы, но фактическая частота неизвестна. Акушерские гематомы вульвы обычно наблюдаются после родов в результате травм мягких тканей или ятрогенных повреждений от эпизиотомии1,2. С другой стороны, не акушерские гематомы вульвы обычно связаны с прямой травмой промежности 1,3, половым актом (насильственным или по обоюдному согласию) 4. Клинические признаки обычно включают сильную боль в вульве, отек вульвы, который может быстро увеличиваться с или без кровотечения или рваной раны. Варианты лечения могут быть либо консервативными (для небольших не прогрессирующих гематом) 5, либо хирургическими (для огромных или быстро прогрессирующих гематом) которые требуют быстрой эвакуации) 6. Результаты любого из вариантов лечения являются хорошими6,7, хотя некоторые авторы сообщают, что консервативное лечение связано с повышенной потребностью в антибиотиках, крови и более длительном пребывании в стационаре. Этот случай представляет собой случай быстро развивающейся гематомы вульвы после тупой травмы у беременной женщина в начале третьего триместра, которая после хирургического вмешательства успешно перенесла беременность до срока и имела нормальные вагинальные роды.

СЛУЧАЙНЫЙ ОТЧЕТ

27-летняя не забронировавшая ребенка G5P4 + 0 (4 живых ребенка) в гестационном возрасте 32 недель, которая обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боль вульвы и легкое кровотечение после дорожно-транспортного происшествия, в котором она сидела верхом на мотоцикле. Говорят, что она многократно подпрыгивала на мотоцикле во время аварии. Не было никакого кровотечения из какого-либо другого участка тела или отверстия. Отсутствие болей в животе, отсутствие дренажа ликвора, и она все еще чувствовала адекватное движение плода. При осмотре у нее был явный болезненный дистресс, лихорадка (T 36.80C), не бледная, не анестерированная, не обезвоженная и без отека педали. Частота ее дыхания составляла 20 циклов в минуту, грудь была клинически чиста, частота пульса составляла 72 удара в минуту, а ее кровяное давление составляло 120/80 мм рт. Абдоминальной или маточной чувствительности не было, а маточных сокращений не было. Высота Symphysiofundal была 30 см, что было совместимо с ее гестационным возрастом 32 недели. Там не было области нежности. Одиночный внутриутробный плод пальпировался в продольном положении и в головном отделе. Частота сердечных сокращений плода составляла 144 удара в минуту, и она была регулярной. Вульва была залита кровью, но активного кровотечения не было. Была замечена гематома левой вульвы диаметром около 4 см.

В вульве или влагалище не было явных разрывов. Цервикальная операционная система была закрыта и не было дренажа ликвора. Объем ее упакованных клеток составил 33%, срочное ультразвуковое исследование брюшной полости выявило нормальный циез в 32 недели + 4 дня гестационного возраста и исключило широкую связочную гематому. Она была принята для тщательного наблюдения, получила анальгетики и гематологические препараты и посоветовала сообщать медсестрам, если боль усилилась или опухоль усилилась. Около 30 лет после поступления у нее были сильные боли, и гематома значительно увеличилась, но показатели жизненно важных функций у матери были нормальными. Впоследствии она прошла обследование под наркозом, эвакуацией гематомы и применением гемостатических швов. Во время операции была огромная гематома левой вульвы размером около 10 × 10 см, которая содержала около 300 мл свернувшейся крови, которая была эвакуирована через разрез на ее наиболее выпуклом аспекте во влагалище. После эвакуации точки диффузного кровотечения из стенки гематомы были лигированы хромовыми швами 2-0. Полость гематомы была закрыта хромом 2-0. Общая кровопотеря составила около 400 мл. Постоянный мочевой катетер, а также упаковка влагалища оставляли на 12 часов. Ей были назначены анальгетики, антибиотики, токолитики и гематоники. Отечность вульвы разрешилась, и она была выписана через 48 часов при поступлении с объемом упакованных клеток 32%. Впоследствии она была представлена ​​в срок в спонтанном родах и имела успешную вагинальную доставку живого мужского новорожденного, которая весила 2,9 кг без какой-либо эпизиотомии, разрывов влагалища или промежности.

ОБСУЖДЕНИЕ

Это была 32-недельная беременная женщина, у которой развилась острая гематома вульвы после повторной травмы вульвы во время езды на коммерческом мотоцикле. Рыхлая соединительная ткань и гладкие мышцы вульвы обильно снабжены ветвями пудендальной артерии; значительная ветвь внутренней подвздошной артерии9. Он стекает в половые вены, которые являются притоками внутренних половых вен. Повреждение губных ветвей внутренней половой артерии, которая расположена в поверхностной фасции переднего и заднего тазового треугольника, может вызывать значительные гематомы вульвы10. К факторам, которые способствовали развитию гематомы, в этом случае относятся рыхлая ареола соединительной ткани в вульве, которая дает пространство для расширения, увеличение притока крови к вульве и промежности во время беременности и повторная тупая травма, которая привела к разрыву кровеносных сосудов в вульве. При неконтролируемой экстравации крови и возможности для расширения ухудшение гематомы было неизбежным. Частота возникновения вульварных гематом, в том числе во время беременности и родов, неизвестна, поскольку очень мало сообщений о тех же 10,11.

О подобном случае травматической гематомы вульвы сообщили Ekweani et al. у 36-недельного беременного многопараметрического пациента, который проходил консервативное лечение и впоследствии имел спонтанную вагинальную доставку3. В дополнение к травме3 гематомы вульвы были связаны с половым актом4 по согласованию или по принуждению у ребенка. Рождение 12, а в некоторых случаях это может быть спонтанным10. Факторы риска развития акушерской гематомы вульвы включают нулипарность, возраст> 29 лет, вес при рождении ребенка> 4 кг, инструментальные влагалищные роды, длительные роды, преэклампсию и кровоточащий диатез1,11. Около 87% гематом возникает после восстановления эпизиотомии или разрывов влагалища2. Акушерские гематомы могут быть влагалищными / вульвовагинальными, паравагинальными, тазовыми / субперитонеальными13. При влагалищных / вульвовагинальных гематомах на наружной поверхности наблюдается явное кровотечение с расширением влагалища или без него, ограниченное сверху передней мочеполовой диафрагмой. Оба типа возникают из-за повреждения ветвей половой артерии (задняя прямая кишка, поперечная промежность и задние половые артерии).