Сочинение на тему TAP блок с лапароскопическим контролем в сравнении с опиоидами, НПВП и парацетамолом в послеоперационных анальгетиках
- Опубликовано: 23.10.2020
- Предмет: Здоровье, Наука, Развлекательная программа
- Темы: Биология, больница, Здравоохранение, Музыка, мускул, опера
Опиоиды, НПВП и парацетамол являются эффективными послеоперационными анальгетиками, но их применение не без осложнений [10]. Включение блока TAP в протоколы послеоперационной мультимодальной анальгезии значительно уменьшило использование других анальгетиков и связанных с ними побочных эффектов [11].
В первом описанном блоке TAP тупая игла была введена вслепую через внешние и внутренние косые мышцы, руководствуясь техникой double pop. Местный анестетик вводили между поперечным брюшным прессом и внутренними косыми мышцами. Этот метод привел к некоторым проникающим травмам, а иногда и к невозможности получить надлежащий анестезирующий эффект [5]. Недавно блок TAP под ультразвуковым контролем повысил эффективность и безопасность процедуры благодаря визуализации кончика иглы и места инъекции местного анестетика [12]. Но техника требует хороших навыков, и были описаны минимальные осложнения [13].
В предыдущих рандомизированных исследованиях сообщалось об эффективности блока TAP под ультразвуковым контролем в качестве послеоперационной анальгезии после открытой аппендэктомии, лапароскопической холецистэктомии и абдоминальной гистерэктомии [14-16]. Точно так же он получил особые анальгетические преимущества при гинекологическом лапароскопическом вмешательстве, когда травма и боль в ткани были минимальными или умеренными [17-20].
Тем не менее, такая послеоперационная анальгезирующая эффективность блока TAP под ультразвуковым контролем не была подтверждена при сравнении с местной анестетической инфильтрацией в месте расположения троакара после лапароскопической холецистэктомии (21) и морфина позвоночника после кесарева сечения [22].
Местное введение анестетика в сосудисто-нервную плоскость между внутренней косой и поперечной мышцей живота под лапароскопическим зрением впервые было описано Magee et al. [7]. После этого Chetwood et al. [23] использовали аналогичный метод после лапароскопической нефрэктомии, который безопасен и экономит время. Кроме того, блок TAP с лапароскопическим наведением снижает послеоперационные болевые ощущения после лапароскопической холецистэктомии [24-25] и лапароскопического восстановления вентральной грыжи [26].
Фавуцца и Делани [27] утверждают, что блок TAP с лапароскопическим контролем приводит к эффективному облегчению боли, снижению потребности в наркотиках и короткому послеоперационному пребыванию в стационаре у пациентов, перенесших лапароскопическую колоректальную хирургию. Добавление блока TAP с лапароскопическим контролем к усиленному пути восстановления (ERP) было безопасным, эффективным и позволило раннее выписывание пациентов после лапароскопической колоректальной хирургии [28-30].
Послеоперационная инъекция местного анестетика в места введения троакара после лапароскопической гинекологической операции значительно снизила показатели боли в раннем послеоперационном периоде по сравнению с плацебо [31]. С другой стороны, снижение показателей боли не было значительным [32].
Различные исследования сравнивали блок TAP под ультразвуковым контролем с местной анестезией в месте расположения троакара. Результаты варьировались от значительного снижения [33] до незначительного снижения кумулятивного использования морфина через 24 часа с блоками TAP по сравнению с местной анестезирующей инфильтрацией [34]. Недавнее исследование [35] показало, что блок TAP под ультразвуковым контролем не имеет значительного клинического преимущества по сравнению с местной анестезией в области троакара при лапароскопической нефрэктомии. Хуан и соавт. [36] обнаружили, что комбинация блока ТАР и мест анестетика с местами анестезии троакара обеспечивает лучший анальгетический эффект по сравнению с одним блоком ТАР.
Насколько нам известно, в нескольких исследованиях изучалась эффективность блока TAP с лапароскопическим контролем. В соответствии с нашими результатами, блок TAP с лапароскопическим контролем уменьшил как послеоперационную боль, так и использование опиоидов после лапароскопического восстановления вентральной грыжи [26]. Кроме того, он был безопасным и эффективным анальгетиком у пациентов пожилого возраста, которым была выполнена плановая лапароскопическая холецистэктомия [25]. Напротив, El Hachem и соавторы [37] обнаружили, что ни блок TAP с лапароскопическим контролем, ни блок TAP с ультразвуковым контролем не обеспечивают послеоперационного анальгетического превосходства над местной анестетической инфильтрацией в области троакара после гинекологической лапароскопии с четырьмя портами. Хотя местный анестетик вводили в конце операции, аналогично нашему исследованию, но различие в результатах можно объяснить различием в дозах местного анестетика или специальной методологией другого исследования. Пациенты были разделены на две группы, одна группа состояла из одностороннего анестезиолога, управляемого ультразвуковым блоком TAP, а другая группа состояла из одностороннего хирурга, управляемого лапароскопическим блоком TAP. В обеих группах контралатеральные портовые участки были пропитаны местным анестетиком. Оценка боли по шкале VAS была рассчитана на блоках и контралатеральных сторонах с использованием пациентов в качестве их собственных контролей.
В заключение следует отметить, что блок TAP с лапароскопическим контролем более эффективен для снижения как болевых показателей в раннем послеоперационном периоде, так и кумулятивного потребления меперидина, чем местная анестетическая инфильтрация в области троакара при гинекологической лапароскопии.
Настоящее исследование имело некоторые ограничения, оценки боли при движении не оценивались, ослепление хирургов и анестезиологов было трудным, и оно не фокусировалось на побочных эффектах. Таким образом, для подтверждения этих результатов требуются дальнейшие исследования с должным ослеплением, включающие большое количество пациентов и использующие различные дозы местного анестетика.
Мужчины очень долго правили в индустрии фитнеса. Не удивительно, что женщины в равной конкуренции соревнуются с мужчинами в индустрии фитнеса. Они также ищут идеальное тело,
После прослушивания и прочтения этой речи несколько раз я думаю, что у меня есть понимание того, что пытается сказать Джон Денвер. Сначала я подумал, что
Анализ мыльных опер. Краткая история Жанр мыльной оперы появился на американском радио в 1930-х годах и получил свое название благодаря спонсорской поддержке программ крупными компаниями,