Введение
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это болезнь, передающаяся половым путем, которая вызывает не только рак шейки матки, но и другие виды рака и генитальные бородавки. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует, чтобы подростки в возрасте от одиннадцати до двенадцати лет регулярно получали вакцины для профилактики заболеваний, включая рак, связанный с ВПЧ. Текущая рекомендация – две дозы, вторую дозу вводят через шесть-двенадцать месяцев после начальной дозы.
Этническая принадлежность играет важную роль в эпидемиологии рака шейки матки: вдвое больше афроамериканских женщин умирает по сравнению с белыми женщинами. Испаноязычные женщины также имеют высокий уровень смертности по сравнению с белыми женщинами.
Проблема заключается в низком уровне потребления вакцины против ВПЧ среди подростков из целевого населения (9-классники из числа меньшинств в Вашингтоне). В настоящее время около 40% учеников 9-х классов получают как минимум первую дозу вакцины против ВПЧ. Цель состоит в том, чтобы увеличить это число примерно на 20-25% и увеличить потребление ВПЧ среди подростков в этой группе населения путем внедрения научно обоснованной тактики.
Фон и значение
Существует пробел, когда речь идет о вакцинации детей надлежащим образом для вакцины против ВПЧ. Согласно исследованию, барьеры включают в себя страх родителей, отсутствие общения врачей с родителями, религиозные убеждения и предполагаемое клеймо, которое сопровождает вакцину, – все это способствует низкому усвоению вакцины. Ключ к увеличению охвата включает устранение этих барьеров и реализацию устойчивых мер.
В Соединенных Штатах нынешние показатели составляют 39,7% для девочек и 21,6% для мальчиков в возрасте от 13 до 17 лет для завершения серии трех дозных вакцин. В течение 2014–2015 годов охват среди подростков в возрасте 13–17 лет увеличивался для каждой дозы вакцины против ВПЧ среди мужчин (с 41,7% до 49,8%) и незначительно увеличивался для женщин (с 60,0% до 62,8%).
Per Reagan Steiner (2016), в 2015 году на национальном уровне все охват вакцинацией против ВПЧ у подростков с ≥1 дозой составил 56,1% (95% ДИ = 54,9–57,4%), при ≥2 дозах – 45,4% (95% ДИ = 44,2-3we4z% –46,7%), а при ≥3 дозах – 34,9% (ДИ 95% = 33,7–36,1%). Вакцина против ВПЧ обычно не вводится во время посещений, когда даются другие рекомендуемые вакцины, и демонстрирует постоянные упущенные возможности для предотвращения связанных с ВПЧ исходов, включая рак.
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (2016 г.), Вакцинация против ВПЧ и иммунизация в Техасе в 2015 г. показали, что около 66% девочек получили первую дозу вакцины в Хьюстоне. Опрос показал, что около 58,1% девочек получили вторую дозу и около 42,8% – третью. Опрос показал, что в 2015 году мальчиков в Хьюстоне вакцинировали меньше, чем девочек, и только около 58,6% мальчиков получили первую вакцину, а затем 46,4% и 22,7% вакцинировали второй и третьей дозами.
Постановка проблемы
Родители детей-подростков восприимчивы и ищут совета у своих медицинских работников. Улучшение коммуникации между родителями и провайдерами может увеличить потребление вакцины против ВПЧ. Кроме того, устранение родительских страхов и осуществление вмешательств в школах также могут быть эффективными. Важно решить и понять существующие барьеры с ростом потребления ВПЧ, прежде чем стратегии могут быть успешно реализованы. Медицинские работники должны глубже понять личные убеждения и чувства своих родителей. Связь между ВПЧ и раком должна быть повторена и тщательно обсуждена. Технология находится на подъеме, и ее использование для просвещения подростков о важности вакцины может быть полезным. Важно разработать и протестировать контекстно-ориентированные стратегии для улучшения потребления вакцин для подростков и коэффициентов завершения доз.
Потенциальные рекомендации включают в себя требование комплексного подхода – от массовой доступности вакцин на национальном уровне до ориентации на подростков в школах и во время визитов в медицинские учреждения для повышения эффективности программ иммунизации. Рекомендуется провести дальнейшие исследования, чтобы выяснить, почему существуют возможности для пропущенной вакцинации, и разработать основанные на фактических данных стратегии для уменьшения количества пропущенных шансов и улучшения охвата вакцинацией подростков.
Снижение уровня вакцинации против ВПЧ у подростков в последние годы, особенно среди девочек-подростков, может быть решено путем улучшения связи между медицинскими работниками и родителями, которые часто игнорируют советы врачей или отказывают в вакцинации своих детей на основании неправильных представлений, которые могут быть легко быть развеяны с четкой информацией и доказательствами. Информация и образование – это общие темы, проходящие через эту проблему, обеспечивающие средства для укрепления общественных и медицинских активов и разработки многогранных подходов к ситуации, которые эффективно взаимодействуют с ключевыми заинтересованными сторонами, такими как медицинские работники и родители.
В экономическом плане важно рассмотреть вопрос о сокращении разрыва в недостаточно обслуживаемом населении или меньшинстве в том, что касается вакцинации. Стоимость вакцинации в надежде устранить риск заражения ВПЧ является более экономически выгодной по сравнению со стоимостью лечения самого ВПЧ. Согласно Ричардсону (2007), приоритеты должны включать в себя инвестиции в здоровье как средство повышения вероятности того, что ребенок вырастет в здорового взрослого, и максимально увеличит свой интеллектуальный потенциал по сравнению с истощением социальных систем.
Вакцины против ВПЧ могут быть очень эффективными и потенциально спасающими жизнь, если их вводить подросткам согласно клиническим исследованиям. Эти исследования также показывают, что «вакцинация против ВПЧ может быть экономически эффективной при увеличении коэффициента рентабельности (ICER) в размере 100 000 долл. США или менее за год жизни с поправкой на качество (QALY), получаемого при назначении женщинам в возрасте 12 лет в контексте интервалов скрининга шейки матки, обычно более 1 года ». Игра «в догонялки» и вакцинация в возрасте до 21 года увеличит стоимость QALY до более чем 100 000 долларов США, что может напрячь экономику (Armstrong, 2010), особенно когда население уже недостаточно обслуживается.
Оценочный подход
Исследователь выявил различные типы оценочных данных и методы сбора данных на основе литературных барьеров (родительские страхи, отсутствие связи с врачом во время посещения клиники, отсутствие знаний родителей о вакцине, проблемы с эффективностью, отсутствие знаний у школьной медсестры). Согласно Розену и др. (2015), школьные медсестры могут усилить свое влияние на родителей в отношении вакцины против ВПЧ, сосредоточив внимание на повышении позитивного отношения к вакцине и усилении восприятия их роли в качестве лидеров общественного мнения. Мероприятия, ориентированные на поставщиков, такие как обучение родителей и предоставление индивидуальной обратной связи, также привели к устойчивому улучшению показателей вакцинации против ВПЧ (Perkins et al., 2015). Бивис и Левинсон (2016) сообщили, что врачи, расположенные на юге, с меньшей вероятностью предложат вакцину по сравнению с врачами в других регионах. Важно понимать целевую аудиторию и сообщества, потому что каждая группа имеет разные культурные потребности, когда речь идет об обучении и хранении информации. Системы для родителей, такие как телефонные звонки, письма, аутрич-визиты, фокус-группы и текстовые сообщения, – это вмешательства, которые доказали свою эффективность и увеличили использование вакцины против ВПЧ.
Описание организации
Независимый школьный округ Хьюстона – крупнейшая система государственных школ в штате Техас, объединяющая двести восемьдесят семь школ. В нем обучается около 215 000 студентов, из которых испаноязычные составляют 62,1%, афроамериканцы – 24,5%, азиаты – 3,7%, белые – 8,4%, а экономически неблагополучные – около 75,5%.
Средняя школа Букера Т. Вашингтона насчитывает около 700 зарегистрированных учеников. Он расположен в сообществе Независимости высот в Хьюстоне, штат Техас. Около 56% студентов – афроамериканцы, 40% – латиноамериканцы и 3% – белые. Примерно 69% учащихся из семей с низкими доходами, поэтому это школа Титула 1. Доход домохозяйства на душу населения для 77018 составляет 41 доллар. Большинство учеников, которые посещают школу, не имеют медицинской страховки или имеют форму Medicaid. Медицинское и медицинское обслуживание назначило меня в Вашингтон для этого проекта.
Использование старшей школы для пилотного обучения поможет в разработке и реализации проекта. Он обеспечивает доступ к родителям подростка, школьные записи о прививках, доступ к именам врачей первичной медицинской помощи и доступ к фокус-группам. Кроме того, он позволяет наблюдать за предложениями по иммунизации школьной медсестрой во время регистрации в 9-м классе, является выгодным способом распространения и получения анкет и, что наиболее важно, дает возможность построить отношения со студентами и родителями.
Заинтересованные стороны включают руководителя окружной службы здравоохранения и медицинской помощи (HMS) Houston Independent School, местных врачей, школьных медсестер и директоров школ. Эти люди были выбраны, потому что они имеют неподдельный интерес и озабоченность в связи с ВПЧ и его влиянием на подростков. Межпрофессиональная команда состоит из руководителя районного отдела HMS и медсестры, работающей непосредственно под ней, будет оказывать содействие и обеспечивать доступ к данным о вакцинации, сообщаемым государству. Они также несут ответственность за выбор школ, которые готовы разрешить реализацию проекта. Директор в Washington High также является членом команды, поскольку они позволяют собирать и распространять анкеты, облегчают работу фокус-групп и дают место для диалога между родителями и медсестрами.
<Р> Макросистема. Для целей этого проекта макросистема описывается как Хьюстонский Независимый школьный округ (HISD). Район устанавливает руководящие принципы политики и отслеживает изменения посредством сбора данных. HISD состоит из студентов разных социальных, экономических и расовых традиций. Культура в рамках HISD состоит в том, чтобы поддерживать чувство безопасности в каждом кампусе и научить каждого ребенка максимально использовать его потенциал. На макросистему ребенка также влияют социально-экономический статус семьи, политические взгляды, религия и пол. Важно помнить, что при рассмотрении вопроса о том, как ребенок будет интерпретировать переживания и что ребенок будет испытывать, и эти факторы следует учитывать. Родительские убеждения, включая жизненный опыт и культурные влияния, будут влиять на то, решит ли родитель сделать прививку своему ребенку. В этой системе фильтрация увиденного или услышанного будет способствовать его интерпретации и, в конечном итоге, их решению.
Mesosystem
Мезосистема «производит связи между детскими микросистемами, то есть связи между учителем ребенка и родителями или церковью, школой и соседством ребенка (Paquette & Ryan 2001)». Для этого проекта мезосистема может быть описана как фактически кампус или школа. Мезосистема – это также место, где подпадает сотрудничество, такое как образование между школой (включая школьную медсестру), врачом первичной медицинской помощи и семьей подростка.
Микросистемы
Микросистемы можно определить как небольшие группы профессионалов, которые часто сотрудничают, чтобы обеспечить достижение студентами своих целей. Учителя, диетический персонал, опекуны, консультанты и административная команда, все работают вместе для достижения сходных целей. Школьные медсестры в рамках HISD также работают вместе, чтобы убедиться, что государственные директивы выполняются и что каждый кампус работает эффективно и в соответствии с политикой.
Потенциальные барьеры
Потенциальные барьеры включают отсутствие навыков управления знаниями и инфраструктуры со стороны лиц, принимающих решения. Ключевые заинтересованные стороны могут столкнуться с такими препятствиями, как отсутствие доступа к научным данным или они могут не полностью понять научные данные. Другие препятствия включают получение и применение вакцины против ВПЧ для студентов. Проблемы со страхованием, отказ родителей и обеспечение организации для фактического снабжения прививками является сложной задачей. Родители детей-подростков восприимчивы и ищут совета у своих медицинских работников. Следовательно, улучшение коммуникации между родителями и провайдерами может увеличить потребление вакцины против ВПЧ. Кроме того, устранение родительских страхов и осуществление вмешательств на уровне школ также может быть эффективным.
Также важно рассмотреть и понять существующие барьеры с увеличением потребления ВПЧ, прежде чем стратегии могут быть успешно реализованы. Медицинские работники должны глубже понять личные убеждения и чувства родителей и решить проблемы безопасности или эффективности вакцины. Связь между ВПЧ и раком должна быть повторена и тщательно обсуждена. Технология находится на подъеме, и ее использование для просвещения подростков о важности вакцины может быть полезным. Важно разработать и протестировать контекстно-ориентированные стратегии для улучшения потребления вакцин для подростков и коэффициентов завершения доз.
Хотя существуют барьеры, важно закрыть пробелы в знаниях для практики. Эффективные мероприятия по переводу знаний улучшат результаты в отношении здоровья, и эти инициативы должны включать все аспекты медицинской помощи. Кроме того, многосторонний подход имеет жизненно важное значение для преодоления барьеров для вакцинации против ВПЧ.
Возможности для оценки
Хотя образование является ключевым, само по себе образование не увеличит потребление вакцины. Методы вакцинации в школах всегда были успешным вариантом, однако подход должен быть многогранным. Используя инструменты оценки, такие как фокус-группы, телефонные интервью, опросы, Канцелярия (районная база данных по вакцинам) и личные интервью, этот писатель сможет оценивать ценности, отношения, образовательные результаты и восприятие обучения от родителей, зачисленных студенты и поставщики. В результате можно определить возможности для улучшения.
РЕЗЮМЕ В этом исследовании делается попытка выяснить возраст, в котором дети интерпретируют словесные шутки. Использовалась выборка из 60 детей в возрасте 6-12 лет из 5
Уличные дети используют различные стратегии преодоления трудностей, с которыми они сталкиваются на улице. Они полагаются на усилия комбинации действий для выживания. Они используют свои различные
Несмотря на то, что в клинических условиях много раз наблюдали преимущества эффекта плацебо у пациентов, внимательно изучая пациентов, проходящих лечение от болезни Паркинсона, лечения боли