В этом случае наиболее вероятным диагнозом пациента является постгепатическая желтуха, которая может быть связана с наличием желчного камня, блокирующего желчный проток, известного как внепеченочная непроходимость. Другой причиной является рак головки поджелудочной железы. Повышение уровня билирубина до 250 мкмоль / л приведет к тяжелой, безболезненной и глубокой желтухе. Постпеченочная желтуха характеризуется высокой активностью щелочной фосфатазы (ALP), которая более чем в семь раз превышает верхний предел контрольного диапазона. В данном случае активность аспартата и аланинаминотрансферазы не указывает на тяжелое гепатоцеллюлярное повреждение.
Повышенный уровень билирубина в десять раз превышает референтный диапазон, поэтому он часто указывает на препятствие оттока желчи или дефект при обработке желчи печенью. Признаки и симптомы обструкции желчных путей включают стул светлого цвета, темную мочу, тошноту, рвоту и желтуху. Другими возможными причинами повышения уровня билирубина являются разрушение эритроцитов (анемия), рубцевание печени, воспаление печени и рак поджелудочной железы или желчного пузыря. Несколько заболеваний связаны с гипербилирубинемией. Гемолитическая желтуха является одним из заболеваний, потому что больше билирубина конъюгировано и выводится из организма, чем обычно, но механизм конъюгации перегружен, и в крови обнаруживается аномально большое количество неконъюгированного билирубина. Болезнь Гилберта может быть вызвана неспособностью гепатоцитов поглощать билирубин из крови. В результате неконъюгированный билирубин накапливается. Физиологическая желтуха и синдром Криглера-Наджара – это состояния, при которых конъюгация нарушена. Неконъюгированный билирубин удерживается организмом. Синдром Дубина-Джонсона связан с неспособностью гепатоцитов секретировать конъюгированный билирубин после его образования. Конъюгированный билирубин возвращается в кровь. Данный результат показал, что AST превышен значением контрольного диапазона. Уровни AST увеличиваются при повреждении тканей и клеток, где обнаружен фермент. Повышенные уровни указывают, что в этой области есть определенное количество урона. AST менее специфичен для заболеваний печени, чем ALT. Он повышен в других условиях, таких как инфаркт миокарда. Чувствительным индикатором повреждения клеток печени является аминотрансфераза. Они наиболее полезны для распознавания острых гепатоцеллюлярных заболеваний, таких как гепатит и цирроз печени. ALT более специфичен для повреждения печени, чем AST. ALT обычно увеличивается больше, чем AST при повреждении печени. Обычно аминотрансферазы присутствуют в сыворотке с низкой концентрацией. Когда происходит повреждение клеточной мембраны печени, что приводит к увеличению проницаемости, эти ферменты будут выделяться в кровоток в большем количестве. Активность двух ферментов включает щелочную фосфатазу (ALP) и гамма-глутамилтранспептидазу (GGT), как правило, увеличивается при обструктивном заболевании печени, которое также известно как холестаз. Повышение щелочной фосфатазы в сыворотке более специфично, чем ГГТ. Оценка ГГТ проводится для выявления пациентов с оккультным употреблением алкоголя. Нормальная сывороточная щелочная фосфатаза состоит из множества различных изоферментов, обнаруженных в печени, кости, плаценте, и менее распространенной является тонкая кишка. Для холестаза не совсем характерно повышение уровня щелочной фосфатазы, происходящей из печени. Менее трехкратное повышение можно увидеть практически при любом типе заболевания печени. Повышение уровня щелочной фосфатазы более чем в четыре раза выше, чем у пациентов, указывает на то, что холестатическое заболевание печени, инфильтративное заболевание печени, такое как рак, и состояния костей, характеризующиеся быстрым обменом кости (например, болезнь Педжета). Это повышение связано с увеличением количества изоферментов костей при заболеваниях костей, тогда как повышение связано с увеличением количества изоферментов печени при заболеваниях печени. При внутрипеченочной обструкции эти значения увеличивались, как при лекарственно-индуцированном гепатите и первичном билиарном циррозе. Значения найдены в внепеченочной обструкции очень высока из-за рака, общего протока камня или структуры желчных протоков. Повышение уровня сывороточной щелочной фосфатазы не помогает различать внутрипеченочный и внепеченочный холестаз. Значения также значительно повышены при гепатобилиарных расстройствах, наблюдаемых у пациентов со СПИДом. Помимо биохимического тестирования, необходимы определенные параметры, чтобы подтвердить, что это постгепатическая желтуха.
Хирургический анамнез:
Хирургический анамнез пациентов, будь то в прошлом или в прошлом, необходимо понимать, потому что это может быть связано с причиной постпеченочной желтухи Это может быть связано с множеством проблем в течение первых трех послеоперационных недель. Повышение уровня билирубина связано с гемолизом перелитых эритроцитов (особенно хранимой крови), резорбцией гематом или гемоперитонеума и редко с гемолизом эритроцитов пациента из-за дефицита G-6PD или малярийных паразитов в переливаемой крови. Введение галогенированных анестезирующих средств, воздействие других гепатотоксических лекарств, сепсис или печеночная ишемия, связанные с предоперационной или интраоперационной гипотензией или гипоксией, могут вызвать нарушение функции гепатоцеллюлярных клеток. Очень важно изучить операционные записи для переливания, анестезии, рентгеновских лучей, лекарств и потенциальной гипотонии или гипоксии, а также диктуемые хирургом ноты интраоперационных событий и его визуальное и пальпаторное впечатление о печени пациента, билиарном дереве, и поджелудочной железы, когда необходимо расследовать случай желтухи, потенциально связанный с хирургическим вмешательством.
Семейная история:
Семейный анамнез желтухи, заболеваний печени или анемии (особенно когда требуется спленэктомия) следует искать. Положительный семейный анамнез заболевания печени может быть связан с генетически передаваемыми негемолитическими гипербилирубинемиями (синдромы Криглера-Наджара, Гилберта, Дубина-Джонсона или Ротора), доброкачественным рецидивирующим внутрипеченочным холестазом, болезнью Вильсона, гемохроматозом, альфа-1-дефицитным гипертритом, альфа-1-дефицитным эпитрипом сфероцитоз в дифференциальной диагностике.
Оценка изображений:
Для исследования желтухи действительно полезны некоторые передовые методы и оборудование, такие как ультразвук с высоким разрешением, компьютерная томография (КТ), чрескожная чреспеченочная холангиография (ПТК), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) и гепатобилиарная сцинтиграфия (HBS). Ценным скрининг-тестом у пациентов с желтухой является сонография брюшной полости. Демонстрация расширения желчных протоков, камней в желчном пузыре, поражения печени или увеличенной или ненормальной формы поджелудочной железы направляет дальнейшее исследование или терапию. Компьютерная томография имеет преимущество в обследовании всего живота, а также оси гепатобилиарной-поджелудочной железы. Кроме того, для надежного определения расширения протоков КТ превосходит сонографию в определении уровня и причины обструкции. Поджелудочная железа отображается более надежно и точно при компьютерной томографии, чем при сонографии.
Биопсия печени:
Чрескожная пункционная биопсия печени является безопасной процедурой в опытных руках при условии, что механизм коагуляции пациента нормальный. Дефицит отдельных факторов может быть исправлен с помощью биопсии иглой, даже если процесс свертывания является ненормальным. У пациентов с желтухой очень полезно определить причину гепатомегалии, провести различие между внутрипеченочной и внепеченочной непроходимостью (у пациентов с лекарственной желтухой, первичным билиарным циррозом и внутрипеченочным новообразованием может возникнуть желтуха и невозможно поставить диагноз до получения ткани печени) следите за хроническим заболеванием печени, чтобы определить прогрессирование естественного процесса или последствия терапии, и предоставьте ткани печени для специальных исследований, таких как посев, химический анализ (гемохроматоз, болезнь Вильсона), анализ ферментов (болезнь накопления гликогена) или иммунологические исследования (гепатит B). вирус, дельта-агент).
Лечение постпеченочной желтухи:
Лечение постпеченочной желтухи полностью зависит от причин. После установления диагноза можно начать соответствующий курс лечения. Пациенты могут запросить госпитализацию или лечиться дома как амбулаторно. Прекращение употребления алкоголя необходимо пациентам с циррозом, алкогольным гепатитом или острым панкреатитом, вызванным употреблением алкоголя. Антивирусные препараты могут использоваться для повреждения печени, вызванного инфекцией, такой как вирусный гепатит или железистая лихорадка, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. В общем случае рекомендуется операция по разблокировке системы желчных протоков. Во время операции может потребоваться удаление желчного пузыря, участка системы желчных протоков или поджелудочной железы, чтобы предотвратить дальнейшую закупорку. Пересадка печени является еще одним возможным вариантом в тяжелых случаях заболевания печени. Профилактика лучше лечения в определенных условиях, что приводит к постгепатической желтухе. На самом деле, есть определенные меры, которые могут быть приняты, чтобы уменьшить риск развития желтухи. Чтобы снизить риск развития гепатита В или С, следует избегать рискованного поведения, такого как незащищенный половой акт или внутривенное употребление наркотиков, и применять универсальные меры предосторожности при работе с препаратами крови и иглами. Можно рассмотреть вопрос о вакцинации против гепатита А или В. При поездках в районы, где малярия является эндемической, примите рекомендованные меры предосторожности и профилактические лекарства, чтобы предотвратить развитие малярии. Сокращение потребления алкоголя также важно для предотвращения заболеваний печени, таких как алкогольный гепатит, алкогольный цирроз и панкреатит. Следует также избегать курения, поскольку оно является фактором риска развития рака поджелудочной железы и многих других злокачественных новообразований ».
В заключение, пациент в возрасте 65 лет, в данном случае, исследовал наличие постпеченочной желтухи (механической желтухи) после постановки диагноза. Прогноз для пациентов с постпеченочной желтухой зависит от основных причин. Диагностический тест и некоторые способы могут быть использованы, чтобы найти лучшие решения для лечения заболевания. Надлежащее лечение, рекомендованное врачами, должно быть предпринято, чтобы вылечить или предотвратить ухудшение условий. Однако более серьезные причины желтухи иногда могут быть смертельными, несмотря на медицинское или хирургическое вмешательство.
Несмотря на то, что в клинических условиях много раз наблюдали преимущества эффекта плацебо у пациентов, внимательно изучая пациентов, проходящих лечение от болезни Паркинсона, лечения боли
Доставка кесарева сечения также называется доставкой кесарева сечения. Этот способ включает развертывание операции по доставке детей, то есть одного или нескольких. Роды кесарева сечения часто
Некоторые из самых частых вопросов, которые мы получаем, – это вопросы, которые касаются вопросов, связанных с законностью и налогообложением, которые связаны с созданием блога или