Несмотря на достижения в современной хирургии, результат для пациентов, страдающих аденокарциномой поджелудочной железы или периампулярной аденокарциномой, все еще плох. Недавно IORT был внедрен в подход к управлению несколькими видами транспорта для улучшения местного контроля и выживания.
Цель работы – сообщить о нашем предварительном одноцентровом опыте хирургической резекции плюс IORT и возможности IORT как части ведения пациентов с раком поджелудочной железы и периампулярного рака и его влиянием на заболеваемость, смертность и местный рецидив.
Это исследование проводилось в специализированном госпитале и исследовательском центре имени короля Фейсала, Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия. Данные были собраны ретроспективно. Всего шесть пациентов были включены в исследование в период с ноября 2013 года по апрель 2017 года. Все операции были оперированы одним и тем же хирургом.
Средний возраст составлял 60 лет (50-71). Пол был четыре мужчины и две женщины. Пять пациентов прошли полную хирургическую резекцию (панкреатодуоденэктомия) в сочетании с IORT. У одного пациента была местно-распространенная опухоль поджелудочной железы, которая была вне хирургической резектабельности. Этот пациент перенес хирургическое шунтирование, чтобы преодолеть обструкцию желчных путей в сочетании с IORT. Два пациента умерли от прогрессирования заболевания и метастазов в печени, а остальные пациенты живы без признаков рецидива при последующем наблюдении.
Аденокарцинома поджелудочной железы считается 4-й по частоте причиной смерти от рака (1). Он имеет 5-летнюю выживаемость менее 5% (2). Пациенты с резецированной аденокарциномой поджелудочной железы имеют 5-летнюю выживаемость около 10% (3). Панкреатодуоденэктомия считается методом выбора при резектабельных опухолях с достижением наилучшего показателя излечения (3). Пациенты с резектабельной опухолью с целью излечения на момент презентации были низкими и составляли всего 20%. Приблизительно у 40% пациентов на момент постановки диагноза опухоль находится вне лечебной резекции, однако около 40% пациентов имеют метастатическое заболевание (4).
Достижения в области хирургического лечения позволили улучшить частоту резекции за счет более благоприятного послеоперационного лечения, сопровождаемого более низким уровнем заболеваемости и смертности, связанных с хирургическим вмешательством, однако это улучшение не повлияло на улучшение долгосрочной выживаемости (4). , Это объясняется тем, что хотя резекция кажется завершенной, тем не менее у этих пациентов обычно наблюдаются прогрессирующие стадии рака, которые включают в себя включение всех тканей, имеющих опухолевые клетки, в резецированный образец. Это должно включать все дренирующие лимфатические узлы и ткани вокруг кровеносных сосудов и нервного сплетения (5, 6). Гистологическая оценка в некоторых исследованиях показала, что менее чем у 15% пациентов, перенесших резекцию R0, имеется патологический отрицательный лимфатический узел. Кроме того, положительные лимфатические узлы были обнаружены примерно в 50% образцов, а инфильтрация тканей вокруг поджелудочной железы, включая нервное сплетение, была обнаружена примерно в 50% (7, 8). Мультидисциплинарное лечение, включая полную хирургическую резекцию с неоадъювантной химиотерапией или в сочетании с химиолучевой терапией, считается подходящим лечением для этих пациентов (7, 9). Местные рецидивы опухоли и метастазы в печени являются основными причинами неудачи лечения после операции. Частота рецидивов для резецированных опухолей с запущенным заболеванием может составлять 50-80% (6).
Это ретроспективное исследование для пациентов, представленных в специализированной больнице и исследовательском центре King Faisal в Эр-Рияде, штат Калифорния, США, страдающих аденокарциномой поджелудочной железы и периампулярной артерии и получавших комбинированную хирургическую резекцию и IORT. С ноября 2013 года по апрель 2017 года один и тот же хирург прооперировал периампулярный рак и рак поджелудочной железы у 6 пациентов. Собранные данные включают возраст, пол и тип рака были перечислены в (табл. 1). Предоперационное обследование для всех пациентов включало: полный анамнез, физикальное обследование, лабораторные исследования, включая рутинные лабораторные исследования, функциональные тесты печени, опухолевые маркеры (CA19-9, CEA) и рентгенологические снимки (КТ грудной клетки и живота или МРТ живота), эндоскопическое ретроградное холангиопанкреатография (ERCP), стент и биопсия для пяти пациентов, верхняя эндоскопия и биопсия для одного пациента. Метастазы не были обнаружены ни у одного из включенных в исследование пациентов во время операции. IORT был сделан с использованием машины Mobetron. Данные IORT были перечислены в (Табл. 2). Коэффициент выживаемости определялся с даты операции до последнего раза, когда пациент присутствовал во время наблюдения за смертью пациента.
IORT – выполнимая и безопасная процедура. Пациенты могут хорошо переносить это без дополнительных заболеваний или смертности. Хотя наши результаты являются благоприятными, окончательное заключение требует его применения для большего числа пациентов с более длительными периодами наблюдения.
После прослушивания и прочтения этой речи несколько раз я думаю, что у меня есть понимание того, что пытается сказать Джон Денвер. Сначала я подумал, что
Несмотря на то, что в клинических условиях много раз наблюдали преимущества эффекта плацебо у пациентов, внимательно изучая пациентов, проходящих лечение от болезни Паркинсона, лечения боли
Доставка кесарева сечения также называется доставкой кесарева сечения. Этот способ включает развертывание операции по доставке детей, то есть одного или нескольких. Роды кесарева сечения часто