Сочинение на тему Профилактика депрессии, тревоги и выгорания у врачей-резидентов – систематический обзор
- Опубликовано: 14.10.2020
- Предмет: Здоровье
- Темы: врач, Здравоохранение, Пропаганда здорового образа жизни, страхование здоровья по старости, уход
Введение
Широко признано, что самым трудным шагом для становления практикующим врачом является резидентура. Работая по месту жительства, врачи-резиденты должны научиться приспосабливаться к совершенно другому образу жизни, чем тот, который они знают, – опыт, который подвергает стажеров многим лишениям и во многих случаях оказывается крайне огорчительным.
В 2003 году Аккредитационный совет по высшему медицинскому образованию (ACGME) установил ограничение на время работы и обучения, составив максимум 80 часов в неделю. В 2011 году правила были пересмотрены заново, и максимальная продолжительность периода службы была ограничена до 16 часов. Однако в 2017 году ACGME изменила свою общую политику в отношении требований к программам и продлила срок службы с 16 до 24 часов.
В Израиле постоянные врачи работают в среднем 26 часов подряд в смену и часто вынуждены работать без сна. Утверждается, что это связано с общим представлением о том, что постоянные врачи молоды и более способны работать при любых обстоятельствах, не заботясь ни о своем здоровье, ни о качестве жизни.
В 2013 году компания жителей подала в суд петицию против «Clalit» Health Services и Израильской медицинской ассоциации в отношении условий их трудоустройства, которые нарушают израильский закон о часах работы и отдыха. В ответ суд решил изменить пункт, в котором рассматриваются условия работы врачей-резидентов. В настоящее время закон предлагает, чтобы врачи-резиденты имели возможность спать в течение двух часов в течение смены, если такая возможность существует. Врачи-резиденты Израиля, с другой стороны, утверждают, что такая возможность отсутствует в связи с высоким спросом на проживание3.
Из этих результатов можно сделать вывод, что подход к условиям работы врачей-резидентов довольно шаткий, а возможные последствия недостаточно серьезны.
Как сообщается, около 30% молодых врачей показали симптомы депрессии, и их число постоянно растет. Двумя другими основными расстройствами, сопровождающимися депрессией, являются беспокойство и истощение.
Жители, находящиеся в депрессии, имеют дело с идеей признания наличия психического расстройства и обращения за лечением, что считается запретным предметом в медицинском сообществе. Пострадавшие жители не обращаются за помощью, так как считают, что это поставит под угрозу их карьеру. К сожалению, отказ этих жителей получать лечение с сочетанием их обширных медицинских знаний и доступа к различным медицинским средствам – в частности, к лекарствам – помог самоубийству принять 4% всех смертей врачей.
В свете этих статистических данных можно предположить, что это потенциально опасная ситуация, которой удается распространяться с каждым годом, унося много жизней на своем пути. Чтобы решить эту проблему и в конечном итоге ее устранить, медицинское сообщество должно, в частности, отнестись к ней более серьезно, в то же время внедряя профилактические программы во всех больницах и создавая условия, в которых обращение за помощью не считается табу.
Первой целью этого исследования является изучение и понимание основных причин возникновения этих расстройств, а также обоснование трех основных гипотез:
- что условия труда в резидентуре играют значительную роль в возникновении депрессии, тревоги и выгорания;
- Пол, семейное и социально-экономическое положение мало влияют на качество жизни врачей-резидентов и их подверженность этим психическим расстройствам;
- Отсутствие профилактических программ и отсутствие у жителей желания обращаться за помощью окажут серьезное влияние на качество обслуживания пациентов и отношения между врачом и пациентом, а также на психическое здоровье жителей в долгосрочной перспективе.
Дополнительной целью является оценка эффективности двух программ, направленных на профилактику и оптимизацию качества жизни врачей-резидентов.
Методы исследования
Заданы два основных вопроса: «Каковы причины депрессии, тревоги и выгорания у врачей-резидентов?» и «Как можно предотвратить возникновение этих расстройств?»
Первым шагом к поиску решения проблемы является определение причины ее возникновения. В этом случае определение того, какой аспект проживания вызывает у его врачей-резидентов депрессию, беспокойство и истощение.
После установления причин распространенности этих расстройств у врачей-резидентов и для их устранения важно рассмотреть программу, направленную на поиск эффективного метода профилактики.
Критерии включения
Чтобы обеспечить эффективное обсуждение рассматриваемой темы, использованная литература была выбрана только в том случае, если она соответствовала следующим критериям: были выбраны только статьи, в которых обсуждались постоянные врачи, которые страдали от депрессии, тревоги и выгорания. Используемые методы исследования должны были основываться на анкетах или обсервационных исследованиях согласных врачей-резидентов. У рассматриваемых жителей не должно быть предшественников депрессии или беспокойства до проживания, и, наконец, статьи должны были быть на английском, испанском или иврите.
Выводы
В этом исследовании семь исследований были использованы для выявления причин возникновения депрессии, тревоги и истощения у врачей-резидентов по всему миру: 1 из Нигерии, 3 из Мексики, 2 из США и 1 из Японии .
Методы оценки депрессии, тревоги и выгорания, использованные в исследованиях: шкала Гамильтона14 (HAM-D для депрессии и HAM-A для тревоги), шкала инвентаризации Маслаха16, шкала депрессии Бека12, CES- D scale17, IM-ITE test15, Анкета на основе DSM-IV и ICD-1011, шкала автоматической оценки Zung13 и шкала Гарвардского национального дня скрининга16.
Основными причинами распространенности депрессии, тревоги и истощения среди постоянных врачей во всем мире являются высокая потребность в работе и продолжительном рабочем времени, за которыми следуют изменения в их сне и привычках питания. Другие факторы включали перегрузку обязанностей, неравномерное распределение работы, нехватку времени для учебы, самостоятельную работу с пациентами (в основном из числа психиатров), финансовую задолженность, агрессивное поведение старших врачей и нехватку бюджета для отделов здравоохранения (в развивающихся странах). страны).
В результате негативного влияния этих факторов на их психическое здоровье было обнаружено, что жители с депрессией совершают в шесть раз больше медицинских ошибок, чем их незатронутые коллеги. Этим факторам также был нанесен ущерб принятию терапевтического решения и поставленному диагнозу, что привело к снижению качества обслуживания пациентов (что во многих случаях приводит к смертности пациентов и отношениям между врачом и пациентом). Личность этих жителей также сильно пострадала, заставляя их становиться более апатичными и циничными. Эти качества проявляются в том, как они подходят к пациентам, что способствует снижению качества обслуживания пациентов. Во многих случаях врачи-резиденты зашли так далеко, что рассматривали самоубийство, а в некоторых случаях они выполнили план и покончили с собой.
В большинстве случаев было обнаружено, что женщины более склонны к развитию этих расстройств, за ними следуют жители 1-го и 2-го курса. Другими способствующими факторами восприимчивости были специализация; у психиатров, анестезиологов и жителей первичной медицинской помощи чаще всего проявлялись симптомы: наличие долга, превышающего 200 000 долларов, и низкий бюджет, выделяемый правительством на здравоохранение11; в основном в развивающихся странах, таких как Нигерия. Семейное положение, по-видимому, практически не сказывалось, но, как правило, одинокие жители были более подвержены риску.
В то время как во всех исследованиях было установлено, что существует корреляция между проживанием и возникновением этих расстройств, некоторые предположили, что симптомы депрессии, тревоги и выгорания не влияли на жителей в долгосрочной перспективе, а скорее после первой пары месяцев. Тем не менее, симптомы деперсонализации оставались и влияли на их личность, в основном проявлялись в цинизме, резком настроении и апатии.
Две программы были оценены с целью выявления наиболее эффективных методов профилактики.
Программа № 1
- Состоит из двух основных этапов:
- Были определены две основные проблемы:
- В целом, эта программа показала свою успешность. Ответы были положительными, и 1/3 департаментов пригласили их во второй раз.
<Р> а. Первый этап посвящен анонимному веб-опросу, который был распространен среди участников. Из 63 участников, прошедших показы; 33% были направлены к консультанту, 14% получили личную оценку и 22% были направлены к психологу или психиатру.
<Р> б. На втором этапе жители были приглашены принять участие в кампании, состоящей из семинаров по вопросам выгорания врачей, депрессии и самоубийств, а также поиска помощи в стигматизации.
<Р> а. Не многие жители ответили на приглашение принять участие
<Р> б. Еще более тревожно то, что различные учреждения отказались участвовать по заявлению об отсутствии у них таких проблем в своих учреждениях.
Программа № 2
- Эта программа работала вместе с психологами и психиатрами. Основной упор сотрудников был сделан на усиление существующих сильных сторон, которые могут быть у врачей-резидентов, а также на повышение их устойчивости.
- На протяжении всей программы были доступны лечение и «дополнительные занятия», а также прямая помощь и консультации, а также учебные занятия, направленные на укрепление здоровья.
- В целом, высокий уровень удовлетворенности был отмечен со стороны жителей и директоров, и спрос на эту программу увеличивается с каждым годом.
Обсуждение
В свете результатов, отмеченных выше, можно с уверенностью сказать, что основная гипотеза этого эссе, которая считает, что существует прямая корреляция между резидентурой и вспышкой депрессии, тревоги и симптомов выгорания у врачей-резидентов, безусловно, верна. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что эти симптомы носят временный характер и пройдут после окончания первых месяцев адаптации и не будут присутствовать в долгосрочной перспективе.
Еще одна гипотеза, которая оказалась неверной в этих статьях, заключалась в том, что пол практически не влияет на восприимчивость к этим расстройствам. Было доказано, что женщины на самом деле имеют более высокую вероятность развития депрессии, чем мужчины, из-за факторов, связанных с тем, что им приходится пробиваться в преимущественно мужской сфере, а также из-за желания рожать детей.
Несмотря на то, что у одиноких жителей был более высокий риск развития депрессии, статистический разрыв был довольно небольшим и доказывает, что в целом семейное положение играет незначительную роль.
Один интересный вывод заключается в том, что специализация может повлиять на жителей. Оказалось, что жители психиатрии более подвержены выгоранию и деперсонализации из-за собственной вовлеченности в жизнь своих пациентов. Нейрохирургические жители также были склонны к истощению и беспокойству, так как большинство их пациентов требуют операции из-за злокачественной опухоли. Непосредственная связь их специализации с онкологическими заболеваниями и вовлеченностью в жизнь пациентов и их семей делает их более восприимчивыми к эмоциональному истощению.
Было доказано, что жители депрессии имели более высокую вероятность совершения медицинских ошибок, но этот вывод все еще сомнителен, поскольку сами жители признались в совершении медицинских ошибок, и неизвестно, действительно ли они допустили какие-либо ошибки или тот факт, что они страдают от выгорания приведи их к этому убеждению. Было решено, однако, что деперсонализация, вызванная выгоранием, заставляет их становиться более апатичными и циничными по отношению к своим пациентам, вызывая ухудшение отношений между врачом и пациентом, а также с их пожилыми людьми.
Что касается программ, оцениваемых выше, кажется, что в целом лучший способ предотвратить этот вид заболеваний – это обучение и консультирование. Эти конкретные программы могут быть использованы в качестве успешных примеров. Семинары, направленные на повышение осведомленности, стигматизацию в поисках помощи и формирование качеств устойчивости, оказались наиболее эффективными.
В заключение можно утверждать, что это очень важный и деликатный вопрос и что программы по месту жительства по всему миру следует пересмотреть и изменить, чтобы гарантировать безопасность врачей-резидентов. К сожалению, некоторые учреждения отказываются признать, что это реальная проблема, которая уносит множество жизней каждый год, чтобы сохранить безупречную репутацию. Правда в том, что эта проблема очень реальна, и, как медицинские работники, и в основном как люди, мы должны приложить все усилия для ее искоренения. Крайне важно, чтобы учреждения принимали меры для обеспечения того, чтобы их жители имели доступ к психологу, психиатру или любой другой консультационной службе при необходимости.
Грудное вскармливание в связи с интеллектом долгое время было исследованием ученых психологических профессий в годы, предшествовавшие исследованию 1929 года по этому вопросу. Аргументация шла взад
Ваше тело похоже на машину, в которой множество деталей работают вместе, чтобы машина работала плавно. Ваш мозг является центральной частью вашей машины. Это всего 2%
Исследования важны в прогрессии. В области медицины исследования позволяют сделать множество открытий, таких как выявление механизма репликации ДНК и разработка возможных методов лечения заболеваний. Доктор