Сочинение на тему Обзор роли медсестер на основе ситуации миссис Лили Флауэрс

Оценка пациентов является основным компонентом сестринской роли. Это позволяет медсестре получать жизненно важную информацию для планирования и осуществления приоритетной помощи. Требуется систематический метод оценки, который обеспечивает охват всех областей оценки, а также то, что оценка и последующие вмешательства являются максимально эффективными и действенными. Одним из методов, который можно использовать для оценки состояния пациента, являются первичные и вторичные обследования, а дополнительная операция заменяет вторичное обследование после операции. В этом эссе будет показано применение этих методов при оценке состояния пациента с травмой в течение периоперационного периода. Тематическое исследование г-жи Лили Флауэрс, как указано в Приложении А, будет использовано для демонстрации использования первичных и вторичных обследований как до, так и после операции, начиная с первичного первичного обследования до операции. Первый этап первичного обследования обследование – управление дыхательными путями с контролем шейного отдела позвоночника. У миссис Флауэрс открыты дыхательные пути, о чем свидетельствует ее способность говорить с медсестрой (Cole 2004). Медсестра должна обездвижить шейный отдел позвоночника до тех пор, пока отделение неотложной помощи не сможет подтвердить окончательное очищение от любого повреждения позвоночника (Miglietta, Levins & Robb 2002). Поскольку у миссис Флауэрс есть открытые дыхательные пути, на ней нет каких-либо признаков обструкции дыхательных путей, а шейный отдел позвоночника очищен от каких-либо травм, первичное обследование теперь переходит к оценке дыхания. Дыхание оценивается путем наблюдения за стенкой грудной клетки и рисунком дыхания. включая частоту и глубину дыхания, симметрию движений стенки грудной клетки, использование вспомогательных мышц, ретракцию ребер, расширение носа, удобное положение и цвет пациента (Reilly 2003). Слышны слышимые звуки, такие как хрипы, стридор или бульканье, а легкие выслушиваются для звуков дыхания и двустороннего доступа воздуха (Reilly 2003). Частота дыхания миссис Флауэр, равная 32 вдохам в минуту, указывает на сильную тахипноэ (Reilly 2003), которая может быть связана с болью, тревогой и / или шоком (Cole 2004).

Миссис Флауэрс следует дать заверение, чтобы помочь уменьшить ее тревогу, оценивая насыщение кислородом и вводя кислород через маску без рециркуляции с расходом 15 литров в минуту (Cole 2004: Pruitt & Jacobs 2003). С кислородной терапией теперь будет оцениваться кровообращение. Для оценки кровообращения пульс пациента должен быть пальпирован на частоту, силу, регулярность и качество. Другие наблюдения будут включать артериальное давление, капиллярное наполнение, температуру кожи и диафорез (Ahern & Philpot 2002). У миссис Флауэрс тахикардия, частота сердечных сокращений составляет 120 ударов в минуту (Cole 2004). У нее был бы слабый, быстрый пульс с возможной нерегулярностью. Ее кровяное давление составляет 90/60, с историей гипертонии, это указывает на крайнюю гипотензию (Crisp & Taylor 2001). Время наполнения капилляров будет меньше двух секунд, а ее кожа будет бледной и липкой (Cole 2004). Эти наблюдения наряду с тахипноэ; беспокойство и ощущение слабости указывают на гиповолемический шок.

Канюля для внутривенного вливания была вставлена ​​в отделение неотложной помощи, однако необходимо вводить кристаллоидные жидкости и, возможно, свежезамороженные тромбоциты, что потребует установки двух катетеров с большим отверстием (Cole 2004; Kelley 2005). Поэтому медсестра должна немедленно связаться с лечащим врачом, чтобы организовать это. Максимальная скорость инфузии обычно предпочтительна для пациентов с гиповолемией, однако пациентам с сердечными заболеваниями необходима скорость жидкости, титруемая для ответа, чтобы избежать осложнений (Kelley 2005, p.9) и использование «агрессивной реанимации жидкости при неконтролируемом кровотечении до кровотечение под контролем не рекомендуется (Cole 2004). Мочевой катетер должен быть вставлен (Cole 2004), и пациент должен находиться в измененном положении Тренделенбурга, чтобы стимулировать кровоток от ног к жизненно важным органам (Smeltzer & Bare 2004). ЭКГ будет проводиться сейчас из-за прошлой сердечной истории. После оценки циркуляции и начала реанимации необходимо оценить инвалидность и дисфункцию. Инвалидность и дисфункция охватывают быстрое неврологическое обследование, проведение шкалы комы Глазго (GCS), наблюдение за размером зрачка и реакцией. При отсутствии признаков неврологического дефицита и возможного расширения зрачка, связанного с гиповолемическим шоком, оценка боли будет завершена для оценки необходимости облегчения боли. Заказ на обезболивание должен быть запрошен, когда доктор заказывает жидкости и / или кровь. Затем будет проведена оценка воздействия и окружающей среды. Облучение требует осмотра тела пациента на предмет выявления явных повреждений, ран или внешних нарушений. Окружающая среда требует осторожности для предотвращения переохлаждения из-за воздействия, которое может нарушить процессы свертывания и оксигенации (Cole 2004).

Миссис Флауэрс не проявляет никаких признаков сильной жары или холода, однако на нее распространяется конфиденциальность и достоинство во время осмотра. На этом завершается первичное обследование, при этом более тщательная оценка состояния пациента завершается во вторичном обследовании. Вторичное обследование проходит через четыре этапа, начиная с Фаренгейта. По Фаренгейту необходимо измерять температуру тела пациента, измеренную с помощью устного или барабанного термометра (Crisp & Taylor 2001), при поиске гипотермии из-за замены жидкости и шока (Kelley 2005). Температура миссис Флауэр составляет 36,8 ° C, что находится в пределах нормы (Crisp & Taylor 2001, p. 670). Получение жизненно важных органов требует повторения всех наблюдений за показателями жизнедеятельности, выявляя признаки отека или перегрузки жидкостью. Со стабильными показателями жизнедеятельности следует завершить тщательный анамнез и оценку с ног до головы. С помощью мнемонического AMPLE берется история болезни. AMPLE обозначает аллергию, лекарства, историю болезни, последние приемы пищи и события / условия, связанные с травмой (Urden, Stacy & Lough 2002). Начиная с аллергии, пациента спрашивают о любых известных аллергиях и реакции, если таковые имеются. У миссис Флауэрс нет известных аллергий, и ее лекарства, вероятно, будут включать средство против тромбоцитов (которое уменьшает образование тромбов); ингибитор АПФ (который снижает гипертонию); бета-блокатор (который снижает потребность сердца в кислороде) и статин (который снижает уровень липидов у пациента) (Banas 2004; Bryant, Knights & Salerno 2003). Пациенту следует задать вопрос о ее употреблении алкоголя, никотина и других запрещенных наркотиков. Миссис Флауэрс заявляет, что она курила 35 лет и в настоящее время курит 25 сигарет в день. Затем г-жу Флауэрс спрашивают о ее прошлой и текущей истории болезни. Будут заданы дополнительные подробности относительно истории гипертонии и нестабильной стенокардии у пациентов, а также других прошлых и текущих медицинских и семейных историй. Прошлые медицинские записи, возможно, должны быть получены. Будет указано время ее последнего приема пищи и то, что оно включало в себя (Urden, Stacy & Lough 2002). Миссис Флауэрс также спросят о событиях, приведших к ее поступлению. Эти детали могут помочь узнать, какие другие травмы нужно искать.