Сочинение на тему НМО И Злоупотребление служебным положением

Организации по поддержанию здоровья тесно сотрудничают с пациентами, чтобы связать их с поставщиками, которые могут предоставить необходимое лечение. В свою очередь, ОПЗ получает установленный платеж, согласованный со страховой компанией. Поставщики должны подать заявку, чтобы быть в сети. Чтобы провайдер стал провайдером в сети, он должен иметь определенные полномочия, чтобы доказать, что качество обслуживания будет выполнено. Это гарантирует, что поставщики услуг отвечают требованиям по уходу и имеют меньше шансов столкнуться с проблемами злоупотребления служебным положением, однако, если они сталкиваются с проблемами, им необходимо иметь страховку от злоупотребления служебным положением для их покрытия. HMO проверяет потенциальных поставщиков, прежде чем утверждать, что они находятся в сети, из-за обязательств HMO, связанных с утверждением этого поставщика. (DiCicco, 1998) HMO помогает сократить ненужные экстренные и визиты специалистов, требуя направления от своего врача первичной медицинской помощи. Это сокращает расходы и делегирует пациентов соответствующим поставщикам; однако это может быть затруднительно для пациентов, которым требуется помощь быстрее, чем они могут получить из-за процесса направления. Присвоение, получение и обработка рефералов могут быть трудоемким процессом для более крупных практик, что может вызвать нагрузку на сотрудников, а также пациентов, которые ждут, когда рефералы обращаются за дальнейшим лечением. (Стил, 2013).

Примером этого процесса, приводящего к медицинскому кризису для пациентов и судебным искам за злоупотребления служебным положением, является дело медицинского центра Boyd v. Albert Einstein 1988 года. Пациенту потребовалась биопсия, и после прохождения теста она получила дальнейшие травмы, которые продолжали ухудшаться. Поскольку у нее была ОПЗ, она вернулась к основному поставщику, от которого она первоначально получила направление, но этого было недостаточно. Эта пациентка нуждалась в неотложной помощи, на которую поставщик не направил ее. Вместо этого она прошла тестирование, на которое потребовались бы дни, чтобы получить результаты. Если бы ее перевели в отделение неотложной помощи, у нее могли бы быть результаты анализов раньше и, возможно, другой результат для здоровья. Пациентка потеряла свою жизнь из-за халатности поставщика, выполняющего тесты, зная, что результаты не будут своевременными. (Hall, & Orentlicher, 2013, p. 129). ОПЗ должны внимательно следить за своими действиями по направлению и отказу, чтобы не подвергать риску небрежность ОПЗ. Причины, по которым могут быть возбуждены эти дела:

 
• Отказ в необходимой диагностике в угрожающих жизни случаях

 

• Повторное использование запросов рефералов, которые необходимы (в том числе для провайдеров вне сети, когда это необходимо)