Сочинение на тему Устройства для временного крепления: устройство для крепления костей

Обычно определение и механизм успешной имплантации устройства описываются термином остеоинтеграция. Остеоинтеграция – это наличие жизненно важной несущей кости, непосредственно контактирующей с имплантатом. В большинстве исследований имплантатов исследуются срезы кости и количественно определяются гистологические параметры на границе между костью и имплантатом.

Некоторые из переменных, которые можно измерить, – это процент контакта кости с имплантатом (% BIC), процентная доля объема кости (% BV / TV) в нитях имплантата и ремоделирование кости (% скорости образования кости / год,% Бфр / год). Тем не менее, определение «успешного имплантата» на гистологическом срезе нелегко и не поддается измерению. Первичная и вторичная стабильность не может быть оценена на гистологическом разрезе, и то же самое происходит почти для всех механических факторов. Совершенно противоположное происходит с неисправным или неисправным имплантатом. Наличие фиброзной ткани и тканой кости на границе раздела имплантатов на гистологических срезах указывает на перегрузку и предсказывает дальнейшую неудачу. В целом, существует множество проблем при проведении исследований эндосозных имплантатов. Выбор подходящей модели на животных, интерпретация и экстраполяция результатов для людей, способность имитировать клинические результаты путем проведения длительных исследований (> 9–12 месяцев) и анализ клеточных и молекулярных ответов in vitro для клинической ситуации – это лишь некоторые из проблемы, которые необходимо решить. Гистологические переменные Существует множество исследований, опубликованных на разных моделях животных, однако существуют ограничения и преимущества для каждой модели животных, и следует избегать прямой экстраполяции результатов на людей. Вот некоторые из наиболее важных гистоморфометрических переменных, которые предоставляют информацию о мини-имплантатах:

 
• Контакт с костным имплантатом (BIC) измеряется в большинстве гистологических исследований. Хотя контакт с костью, измеренный в исследованиях, является статическим измерением, он фактически описывает динамический процесс. На границе имплантата происходит ремоделирование кости, что делает это измерение динамичным. Это означает, что разные области имплантата могут соприкасаться с костью в разное время, так как кость увеличивается или уменьшается путем ремоделирования. Было показано, что у разных видов скорость ремоделирования повышается в непосредственной близости от имплантата и высока на границе раздела имплантатов, что почти гарантирует, что контакт с костью изменяется. Литература указывает, что форма имплантата и конструкция нитей имплантата могут влиять на количество контакта с костью. Хотя измерение контакта с костью важно, оно не является прямым предиктором успеха имплантата.

 

• один объем (BV), прилегающий к имплантату и содержащийся внутри нитей. Эта специфическая кость генерируется контактным остеогенезом или дистанционным остеогенезом [20]. Биологическая основа здесь заключается в том, что врастание кости происходит по направлению к остеогенной поверхности, в областях, где кости раньше не было.

 

• Ремоделирование кости. Проявление жизнеспособной кости на границе имплантата является ключом к успеху. Одним из методов измерения метаболической активности на границе раздела имплантатов является оценка ремоделирования кости в опорных кортикальных и трабекулярных отделах. Измерение ремоделирования кости включает использование прижизненной костной метки. Скорость оборота кортикальной и трабекулярной кости у людей оценивается в 2–10% / год и 25–30% / год соответственно.

После установки имплантата происходит повышенное ремоделирование кости на начальных этапах заживления, которое обычно описывается термином региональные ускоряющие явления (RAP) [22] Для оценки гистоморфометрических переменных ремоделирования кости, таких как скорость наложения минералов, минерализация поверхности / поверхности кости ( MS / BS) или скорость образования кости (BFR) измеряются в минерализованных срезах. Эти переменные показывают динамическую природу метаболической активности в кости и, конечно, показывают больше информации, чем статические переменные, такие как BIC. Это интересно. Анализ образцов для извлечения от различных видов животных показал, что даже после учета периодов времени для типичного заживления кости в течение длительного времени наблюдается постоянная повышенная скорость ремоделирования в соседней кости имплантата (через 2 года после имплантации). Пока неясно, важно ли это для долгосрочного успеха имплантатов. Микрокомпьютерная томография Микрокомпьютерная томография (МККТ) – это последнее новшество в изучении заживления и адаптации костей. Изображения МККТ обеспечивают трехмерное восстановление интересующей области и помогают преодолеть одно из основных ограничений стандартной гистологии. Это означает, что может быть исследовано только выбранное количество 2D-срезов, и истинная 3D-природа интерфейса имплантата не может быть визуализирована. Похоже, что МККТ революционизирует статические гистологические измерения, но в данный момент не может заменить динамическую гистоморфометрию. Эта новая технология имеет также несколько новых типов проблем, которые необходимо преодолеть, таких как рассеивание и лучевая закалка. По сравнению с традиционной гистологией МККТ может собирать ту же информацию только при статических измерениях. Материалы для TADS Titanium – это идеальный биосовместимый материал, который обеспечивает прямой контакт с костной тканью (остеоинтеграция) между эндоскопическими зубными имплантатами и костью хозяина. Мини-винтовые имплантаты обычно изготавливаются из титановых сплавов. В отличие от зубных имплантатов, высокая степень остеоинтеграции не является обязательным условием для того, чтобы ортодонтические мини-имплантаты работали как устройства для крепления. Костные винты из нержавеющей стали также широко используются в ортогнатической хирургии для фиксации перелома. В отличие от титанового сплава, винты из нержавеющей стали, как правило, образуют поверхность раздела волокнистой ткани между винтом и костью. Этот факт облегчает извлечение, так как снижает момент снятия.

TAD из нержавеющей стали использовались для массового закрытия пространства, показывая многообещающие результаты. Существует 2 основных вопроса, касающихся первичной устойчивости стальных анкерных устройств и реакции на заживление кости. Первичная стабильность определяется как механическое удержание при введении и определяется количественно по моменту введения. Сообщалось, что широкий диапазон значений крутящего момента при вводе может обеспечить высокие показатели успеха TAD. Напротив, чрезмерный момент вставки может вызвать негативные последствия, такие как некроз кости и увеличение микроповреждений. Когда микроповреждения накапливаются, это может способствовать отказу MSI. Причина в том, что механические свойства кости снижаются в результате микроповреждений, инициирующих быстрое ремоделирование и заживление кости. Большинство врачей выбирают немедленную загрузку мини-имплантатов, что может изменить процесс заживления микроповреждений и контакт кости с имплантатом. Как только имплантат установлен, начинается заживление кости, и новые кости формируются и переделываются вокруг имплантата. Коэффициент контакта кости с имплантатом (поверхность имплантата в контакте с костью, разделенная на общую поверхность имплантата) часто используется для обозначения степени адаптации кости к имплантату. Было показано, что даже всего 5% контакта кости с имплантатом успешно противостоит ортодонтическим силам.

Одним из лучших показателей способности TAD к закреплению и качества контакта кости с имплантатом является момент удаления. Клинически момент извлечения MSI из титанового сплава варьируется от 4 до 16 Н-см, в зависимости от обработки поверхности. Предполагается, что волокнистые ткани развиваются вокруг винтовых нитей из нержавеющей стали, что приводит к уменьшению контакта кости с имплантатом и удалению крутящего момента с повышенной вероятностью отказа. Выводы Важно понять физиологию интерфейса костного имплантата, чтобы объяснить, как мини-имплантат будет работать под ортодонтической нагрузкой. Оссеоинтеграция TADS не так важна, как в эндосозных имплантатах, тем не менее, необходимо разработать некоторые новые методы для научного исследования более новых конструкций и важности сохранения TAD. Пока что самой большой проблемой для этого устройства является относительно высокая частота отказов. Отсутствие жесткости мини-имплантата с последующим смещением в кости необходимо исследовать.