Сочинение на тему Роль облучения при первичной лимфоме ЦНС

В настоящее время признано, что крупноклеточная лимфома в микросреде головного мозга по неясным биологическим причинам имеет приблизительно двукратную чувствительность к высоким дозам МТХ по сравнению с системными лимфомами той же гистологии. Пилотное исследование, проведенное в Центре Леона Берара (Лион, Франция) с 1984 по 1993 год, проверило протокол C5R, полученный из схем химиотерапии, используемых для педиатрических лимфом Беркитта: четыре курса полихимиотерапии с HD-MTX и цитарабином с последующей радиотерапией головного мозга. В исследовании сообщалось о 56% полного ответа (CR) и 56% 5-летней ОС, но индуцированная высокая токсичность у пациентов старше 60 лет. Это связано с тем, что средний возраст пациентов с PCNSL в большинстве серий составляет приблизительно 56 лет, а также с возрастной нейротоксичностью, вызванной лечением, вероятно, являющейся непрерывной переменной. Было установлено, что очень большая доля пациентов с PCNSL подвержена высокому риску клинически значимого отсроченного лучевого поражения от облучения всего мозга в стандартных дозах. По этой причине параллельно применялся редукционный подход, чтобы максимизировать потенциальную эффективность повторных циклов высоких доз МТХ в качестве монотерапии без консолидирующего облучения головного мозга. В некоторых клинических сериях этот подход, по-видимому, давал показатели долгосрочной выживаемости, которые сопоставимы с показателями, достигнутыми при комбинированной модальной терапии.

Учитывая, что частота PCNSL увеличивается у пациентов старше 65 лет (группа, наиболее уязвимая к токсическим воздействиям, связанным с лечением), монотерапия высокими дозами MTX, которая обычно хорошо переносится, назначалась на протяжении многих лет со значительным Эффективность как по индукции, так и при рецидивах у пожилых пациентов. Более того, важное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Thiel и соавторами, продемонстрировало, что пропуск стандартной дозы, WBRT как консолидации после индукции химиотерапии на основе MTX, не влиял на OS. PCNSL считался редким; Таким образом, оптимальное ведение пациентов с этим заболеванием еще предстоит установить. Рост заболеваемости PCNSL и признание того, что радиотерапия часто приводила к драматическому ответу, связанному с быстрым рецидивом, привели к тому, что в течение последних 20 лет продолжалось изучение улучшенных методов лечения PCNSL. Смертность, связанная с отсроченной нейротоксичностью у пациентов, получающих как химиотерапию, так и WBRT, привела к сопоставимым показателям выживаемости, независимо от того, используется ли WBRT или нет.