Сочинение на тему Результат коррекции спастической эквинусной деформации при церебральном параличе

Хотя спастичность трудно определить клинически, были предприняты попытки определить ее как разницу между начальным захватом с быстрым растяжением и окончанием диапазона (EOR) с медленным растяжением (Tardieu G et al 1987) 12. В соответствии с этим уменьшение значения быстрого растяжения, по-видимому, является лучшим индикатором функционального улучшения, чем конец диапазона, поскольку спастичность зависит от скорости. Мы наблюдали незначительное снижение спастичности с точки зрения изменения угла захвата голеностопного сустава как меры быстрого растяжения, изменения угла голеностопного сустава (EOR) и разности (∆ml). Разница в начальном захвате и конце диапазона (∆ml) была найдена незначительной при 8,07 ° в нашем исследовании. Vlachou et al. (2009) 9 сообщили об улучшении угла голеностопного сустава на 14 ° и улучшении угла захвата голеностопного сустава на 18 °, а разница в Δml была значительной. Отличие в результате нашего исследования от вышеупомянутого исследования может быть связано с различием в размере выборки, низкой меж- и внутриречной достоверностью модифицированного показателя Эшворта и клинической оценкой в ​​начале лечения.

Оценка спастичности по модифицированной шкале Эшворта показала незначительное влияние на оценку. Снижение как минимум одной оценки было отмечено в 12,5% в основной группе. Спастичность существенно не изменилась при хирургических вмешательствах. Аналогичные результаты были сообщены Кей и др. (2004). Vlachou и соавторы (2009) сообщили, что шкала Эшворта была снижена, по крайней мере, на один класс у 78% субъектов в группе трицепс-сура у детей с дооперационной эшвортом 3 и выше. Такое различие в результатах может быть связано с различиями в исходном статусе пациента, возрасте, в котором было выполнено хирургическое вмешательство, количестве контрактуры, присутствующей в обработанных мышечных группах, способности к растяжению мышц / мягких тканей в этой области. Кроме того, Kay et al. (2004) 11, (n = 55) обнаружили, что среднее изменение спастичности в постстопе аналогично результатам нашего исследования (Kay-0,1, наше-0,13). Таким образом, можно сделать вывод, что, хотя хирургическая процедура оказывает понижающее влияние на спастичность, необходимы дополнительные доказательства с увеличением размера выборки и увеличением продолжительности наблюдения.

Сравнивая среднюю оценку GMFCS субъектов нашего исследования, мы обнаружили незначительное изменение (p> 0,05). Совершенно очевидно, что снижение спастичности, а также чувствительности пациентов к хирургическому вмешательству тесно связаны с предоперационным пассивным и активным диапазоном движений суставов, структурой мышц (длиной мышечного волокна, длина сухожилия, угол пеннации), предоперационный уровень спастичности, базовый уровень GMFCS (система классификации брутто-моторных функций) и возраст пациента. Abel et al. (1999) сообщили об улучшении способности к ходьбе и продолжительности шага через 6 месяцев после операции и сохранялись через два года после операции, но общий показатель уровня GMFM (измерения общей двигательной функции) показал минимальные изменения. Аналогичная тенденция в GMFCS была замечена и в нашем исследовании с изменением уровня GMFCS, незначительным при p> 0,05.

Результаты были удовлетворительными в нашем исследовании с хорошим заживлением у всех пациентов, получавших хирургическое лечение. Ни у одного из субъектов не было заражения.

Качественное удовлетворение родителей и соблюдение опекунами и пациентом оценивались при каждом последующем посещении. Мы нашли хорошее удовлетворение родителей и согласие на лечение (отсев в исследовании 1). PJ Flett и соавт. (1999) утверждают, что появляется все больше свидетельств того, что удовлетворенность пациентов оказывает существенное влияние на эффективность услуг: большая удовлетворенность медицинскими услугами связана с лучшим соблюдением режима лечения, меньшим преждевременным отсевом из лечения и меньшим отсрочка в поиске дальнейшего лечения.

В нашем исследовании частота рецидивов в течение периода наблюдения была нулевой. Это может быть связано с ограничением нашего исследования с очень коротким периодом наблюдения в два года. Случаев деформации пяточной кости не наблюдалось. Rattey et al. (1993) 14 обследовали 57 пациентов с 77 операциями TAL, и после наблюдения в течение 10 лет сообщили, что у половины детей в возрасте 3 лет или младше на момент операции наблюдался рецидив деформации по сравнению с отсутствием рецидивов у детей, которые были по крайней мере 6 лет на момент первоначальной процедуры. Олни и др. (1988) 15 сообщили о 48% рецидивах после рецессии икроножной мышцы, если операция была выполнена до пятилетнего возраста. Крейг и др. (1976) 11 сообщили о 9-процентном рецидиве в 100 конечностях, оперированных рецессией икроножной мышцы у детей со спастическим церебральным параличом. Рецидив составил 11% в возрасте 0-5 лет, 4,3% – в возрасте 6-10 лет, и рецидив не был обнаружен в возрастных группах 11-15 лет. Эти отчеты соответствуют результатам нашего исследования. Можно предположить, что частота рецидивов при хирургической коррекции деформации конского хвоста уменьшается с увеличением возраста ребенка и может использоваться при планировании сроков операции и процедуры. Ранняя операция может иметь непредсказуемый исход, и рецидивирующая кончина связана с возрастом операции7,8,14. JC Borton и соавторы (2001) 8 сообщили о резком росте хороших результатов и резком снижении плохих показателей пяточной кости у тех, кто в течение восьми лет находился на операции. У пациентов, перенесших операцию в течение восьми лет, был хороший результат у 70% и результат пяточной кости у 17% по сравнению с 37% и 46%, соответственно, у детей младше восьми лет (р = 0,046). Кроме того, они рекомендовали предоперационный анализ походки, откладывая операцию до восьмилетнего возраста, проводя одновременное проксимальное удлинение подколенных сухожилий и поясничного отдела, когда это уместно, и применяя процедуру селективного удлинения икроножной мышцы у пациентов со спастической диплегией.

Заключение

Мы пришли к выводу, что хирургический метод, использованный нами в нашем исследовании, является полезным методом лечения спастической кончины уродства. Консервативные методы – это быстрый, дешевый и надежный метод коррекции динамического или слабо фиксированного конского телосложения у маленьких детей. Интенсивная физиотерапия необходима после всех процедур для поддержания коррекции и может быть полезным дополнением к программе нейроразвивающей терапии для улучшения двигательных навыков у детей с церебральным параличом. Пациенту со спастическим состоянием, особенно при работе с деформациями нижних конечностей, считается, что перед любой хирургической процедурой может быть проведено исследование консервативного лечения, чтобы оценить соответствие пациента послеоперационной программе и получить представление о том, может ли сотрудничество ожидать надлежащего послеоперационного ухода. В текущем исследовании сообщается о хороших результатах после ТАЛ у правильно отобранных детей со спастической конусной деформацией. Мы предлагаем врачу сделать выбор между консервативным или хирургическим вмешательством на основании КЛИНИЧЕСКОЙ оценки.