Роль рентгенолога заключается в выборе методов визуализации, подходящих для каждого рентгенографического исследования, и в определении того, соответствуют ли рентгенограммы, полученные в ответ на клинический вопрос, указанный в форме запроса. Чтобы радиограф выполнял свою роль, он должен уметь оценивать клиническую информацию пациентов, клинически обосновывать, решать проблемы и размышлять об их практике.
Для этой оценки действия рентгенографа во время наблюдаемого обследования будут описаны, объяснены и обоснованы. Запрошено обследование 50-летнего мужчины, чьи локти подвергаются рентгенографии, в рентгеновском отделении A & E.
Обоснование необходимости проведения экспертизы
Обоснование рентгенологического обследования в соответствии с Vom et al (2017) – это процесс, с помощью которого практикующий врач оценивает запрашиваемое исследование клинических записей, чтобы проверить, является ли это целесообразным. В Положении о ионизирующем излучении (медицинские облучения) (IR (ME) R 2000) говорится, что облучение пациента ионизирующим излучением не должно происходить без предварительного обоснования. Таким образом, перед проведением обследования радиограф проверил форму запроса, чтобы убедиться, что она была правильно заполнена (т. Е. Правильное имя было написано в форме) и что отмеченные клинические показания и требуемые обследования были соответствующими и обоснованными. Радиограф также проверил, что запрос был санкционирован (подписан зарегистрированным медицинским работником, который имеет право выступать в качестве реферера, например, врачом, радиологом). В соответствии с Регламентом IR (ME) R (2000 г.), больницы должны предоставлять список медицинских и немедицинских специалистов по всем направлениям в департаменте, чтобы рентгенолог мог проверить, авторизован ли запрос.
В этом сценарии в клинических заметках для пациента указывалось, что он упал на вытянутые руки (FOOSH) и имел нежную двустороннюю радиальную головку, поэтому были запрошены рентгеновские снимки обоих локтей в передне-задней и боковой проекциях. В соответствии с Международной комиссией по радиологической защите (МКРЗ) рентгенолог считает обследование оправданным, поскольку облучение будет более полезным, чем вредным, поскольку оно позволяет врачам увидеть, есть ли перелом. Знание перелома изменило бы и улучшило бы курс лечения для пациента, таким образом перевешивая риск. Для того, чтобы специалисты-практики могли эффективно оценить, перевешивают ли выгоды воздействия риск, необходимо иметь достаточную информацию в форме направления. Вот почему IR (ME) R (2000) требует, чтобы рекомендатели предоставляли достаточно информации по клиническим показаниям в форме направления, чтобы практикующий врач мог правильно определить, является ли радиационное воздействие полезным или повлияет на лечение пациента.
Положительная проверка личности пациента
Имя пациента было вызвано из зоны ожидания, и его приветствовали при входе в рентгеновский кабинет. Оператор представил себя и других людей в комнате пациенту как способ установить дружеские отношения с пациентом (Whitley et al 2016). Рентгенолог приступил к установлению личности пациента, попросив его указать свое полное имя, адрес и дату рождения в соответствии с протоколами Правил доверительного ионизирующего излучения (медицинские облучения) (IR (ME) R 2000). Это состояние, в котором оператор (лицо, осуществляющее воздействие) несет ответственность за правильную идентификацию пациента, подвергающегося медицинскому воздействию. Ответ пациента затем сопоставляется с формой запроса, чтобы убедиться, что она соответствует и что для обследования был определен подходящий человек.
Пациента также попросили подтвердить тот факт, что ему потребовалось обследование, указать, какую область или часть тела необходимо обследовать, а также когда в последний раз они проходили рентгенологическое обследование. Это было сделано в качестве еще одного средства обеспечения правильной идентификации пациента и средства проверки того, что направление или клинические показания, указанные направляющим, соответствуют тому, что говорит пациент. Пациент, возможно, уже проходил такое же обследование, но изображения не загружались на PACS, и практикующий врач мог повторно обследовать пациента, не зная, что обследование было проведено ранее. Поэтому просьба к пациенту подтвердить, какая часть тела должна быть осмотрена, и когда у них в последний раз был проведен рентген, является хорошей практикой, поскольку уменьшает вероятность того, что пациент получит избыточную дозу облучения, обеспечивая проверку правой анатомической области и предотвращая дополнительные, ненужные экзамены проводятся из-за отсутствия связи. Комиссия по качеству медицинской помощи (CQC) показала в своих годовых отчетах за 2013 год, что было установлено, что неправильные обследования из-за неудачных процессов идентификации были сокращены путем таких дополнительных проверок клинической информации и проверок предыдущих изображений. Общество радиографа (SOR, 2016) также рекомендует, чтобы в дополнение к подтверждению имени, адреса и даты рождения пациента, практикующие врачи также должны были подтвердить клинические данные и информацию, а также предыдущую визуализацию с пациентами, чтобы свести к минимуму неправильное обследование, таким образом снижение дозы для пациента и обеспечение безопасности пациента.
Весь процесс проверки личности пациента проводился в рентгеновском кабинете, в другом, чтобы сохранить конфиденциальность пациента, и, таким образом, соблюдая рекомендации Совета по здравоохранению и социальному обеспечению по конфиденциальности (2017), в которых говорится, что конфиденциальность пациента должна соблюдаться. и всегда защищены.
Необходимые меры радиационной защиты
После проверки формы запроса и правильной идентификации пациента в соответствии с процедурами Trust IR (ME) R 2000, рентгенолог проверил PACS и RIS на наличие любых предыдущих изображений, которые мог иметь пациент, с предыдущих обследований в соответствии с Местными правилами (2017 г.). ). Это позволяет рентгенологу определить, в каких проекциях следует провести обследование и, если это необходимо, поскольку пациент, возможно, уже провел обследование, но все еще сидел в зоне ожидания. Это предотвращает ненужные обследования, тем самым уменьшая облучение пациента.
Согласно Уитли и др. (2016 г.) и местным правилам (2017 г.), рентгеновские двери должны быть сняты, а рентгенолог должен расположить рентгеновский луч вдали от двери, чтобы уменьшить вероятность появления капюшона в коридоре. во время воздействия, тем самым обеспечивая общественную безопасность. Компаньона пациента попросили подождать снаружи, так как во время обследования в комнату допускаются только те, чье присутствие необходимо для обследования в соответствии с правилами отдела A & E (Local Rules 2017).
Перед облучением рентгенолог удостоверился, что все люди в комнате находились за стеклянным экраном, как указано в местных правилах (2017 г.). Практикующих просят обеспечить, чтобы они оставались за стеклянным экраном во время облучения, потому что он сделан из свинца (материала, который может ингибировать частицы излучения), поэтому излучение, испускаемое рентгеновской трубкой, не может пройти через него, обеспечивая защиту всех людей от рассеянного излучения.
После того как обследование закончилось, рентгенолог удостоверился, что доза облучения, полученная пациентом, была точно записана в соответствии с требованиями (IRR, 1999), чтобы обеспечить мониторинг дозы для пациентов и оценку дозы для обеспечения безопасности пациентов. Согласно Международному агентству по атомной энергии (МАГАТЭ, 2016 г.), медицинская радиационная практика может быть улучшена, а дозы облучения могут быть уменьшены без потери качества диагностики путем постоянной, точной регистрации доз облучения пациентов, сообщения о дозовых инцидентах и анализа всех данных о дозах облучения пациентов. Они также утверждают, что отслеживаемые дозы для отдельных пациентов могут способствовать предотвращению ненужных воздействий, кроме того, полученная информация также может использоваться при установлении эталонных уровней диагностической дозы на национальном или региональном уровнях.
Методы, применяемые для уменьшения количества рассеянного излучения и дозы облучения пациента
Рассеянное излучение может быть определено как фотоны, которые рассеиваются в теле пациента или в детекторе, как указано Holmes et al (2013). Он также может быть определен как излучение, которое отклонялось от объекта (например, детектора, стола, стены) от первичного пучка излучения, выходящего из рентгеновской трубки. Рассеянные фотоны снижают контрастность и четкость получаемого изображения или рентгенограммы. Количество рассеянного продукта зависит от размера поля или площади облучаемого пациента и расстояния от источника до изображения-рецептора (SID). Увеличение рассеянного излучения снижает качество изображения. Чтобы свести к минимуму количество произведенного рассеяния и избежать ненужного облучения ткани, рентгенолог уменьшил размер поля, коллимируя рентгеновский луч, чтобы включить только область интереса для локтя. Согласно Холме (et al 2013), коллимация улучшает качество изображения и снижает дозу облучения пациента, а также персонала, что сводит к минимуму разброс.
Пациент был правильно расположен, так что на результирующем изображении будет показана интересующая область, и повторение не потребуется (Whitley et al 2016). Рентгенолог также проверил, что нижние конечности и туловище пациента не находятся под столом для визуализации и, следовательно, не в первичном луче, а также обеспечивается защита половых желез. Все это было сделано для защиты нижних конечностей и половых желез от рассеянного излучения и, в свою очередь, для подтверждения того, что доза для пациента поддерживается настолько низкой, насколько это практически возможно (IR (ME) R 2000).
Радиограф предпринял другие действия для уменьшения дозы облучения, вводимой пациенту, включая подготовку помещения и настройку в первую очередь облучения перед тем, как пригласить пациента в комнату, чтобы минимизировать нерезкость движения (искажение изображения, вызванное движением пациента, оборудования или движение пленки во время экспозиции). Это уменьшает вероятность повторов, тем самым уменьшая дозу для пациента.
Объяснение выбора факторов воздействия и любых манипуляций с ними.
Радиограф использовал факторы воздействия 60 кВП (киловольт) и 2 мА (миллиампер-секунды) как для передне-задней, так и для боковой проекции локтя. По словам Уитли и др. (2016). KVp – проникающая способность рентгеновского луча, а мАс – количество используемого излучения. Низкий высокий kVp и низкий мАс использовались, потому что пациент был очень худым, а интересующая область была маленькой, что означает, что излучение не проходит через много мягких тканей. Следовательно, большое количество излучения высокой энергии не требуется, так как это увеличит дозу пациента без необходимости. Это также противоречило бы нормативам IRMER, в которых говорится, что оператор должен следить за тем, чтобы доза облучения пациента поддерживалась на минимально возможном уровне (ALARP), поскольку вся радиация вредна, а повышенное воздействие радиации может привести к повреждению организма, которое может быть проявляется позже после воздействия.
Уитли (2016) утверждает, что используемый кВп должен давать излучению достаточно энергии, чтобы проникнуть в конкретную часть тела и достичь устройства захвата. Для достижения максимальной контрастности следует использовать минимально возможную контрастность, поскольку она позволяет достаточному количеству излучения проникать через разумное количество для части тела. Структуры, которые плотны, как кость, будут поглощать эти низкие лучи, тогда как структуры тела с низкой плотностью, такие как мягкие ткани, будут поглощать мало этих лучей, создавая большой градиент плотности изображения между структурами, что приводит к изображению с высокой контрастностью.
Дальнейшее увеличение или уменьшение kVp могло бы привести к тому, что изображение с меньшим контрастом ухудшит качество изображения, и детали трабекулы кости могут быть невидимыми, что означает, что любые отклонения могут также не быть видны. В результате потребуется повторение, которое приведет к увеличению дозы облучения для пациента. Следовательно, лучше использовать высокие значения kVp и низкие мАс, чтобы уменьшить дозу облучения кожи пациента.
Объяснение используемых коммуникационных стратегий
Пациенту было назначено лечение на уровне глаз, чтобы пациент не испытывал чувства страха и не устанавливал прямой контакт с глазами. Согласно … установлению зрительного контакта очень важно, потому что он проявляет интерес к разговору [AN2].
Нетехнические термины или жаргоны и физические демонстрации были использованы при позиционировании пациента. Показ пациента, как он должен позиционировать себя, используя простые объяснения, позволяет пациенту лучше понять, что от него требуется, увеличивая вероятность попадания пациента в правильное положение. Этот интернирующий уменьшает вероятность того, что рентгенологу придется прикасаться к пациенту и располагать его, что может вызвать у пациента дискомфорт. ……. Использование [AN3] простой речи также позволяет пациенту чувствовать себя под контролем и чувствовать себя более расслабленным, поскольку они могут понять, что происходит.
Пациента всегда спрашивали, способны ли они выполнять определенные позы и чувствуют ли они себя некомфортно или испытывают боль после того, как их поместили. Всякий раз, когда пациент не мог занять определенную позицию, рентгенолог успокаивал его в спокойной и вежливой манере. Цель этого состоит в том, чтобы пациент чувствовал заботу и помог мотивировать пациента соблюдать лечение …… [AN4]
Общение с пациентом было установлено на протяжении всей процедуры, чтобы пациент чувствовал себя менее обеспокоенным, а также чтобы пациент не чувствовал, что он является нарушением или неудобством.
Обсуждение клинических рассуждений предпринято
Пациент не мог повернуть правый локоть, так как он был слишком болезненным, что означало, что рентгенолог не мог расположить его в рекомендованном положении для передне-задней проекции локтя. Чтобы преодолеть это, радиограф решил сделать проекцию, используя вертикального Баки. Пациента попросили встать спиной к Баки в анатомическом положении (стоя прямо, лицом вперед …
Несмотря на то, что в клинических условиях много раз наблюдали преимущества эффекта плацебо у пациентов, внимательно изучая пациентов, проходящих лечение от болезни Паркинсона, лечения боли
Доставка кесарева сечения также называется доставкой кесарева сечения. Этот способ включает развертывание операции по доставке детей, то есть одного или нескольких. Роды кесарева сечения часто
Некоторые из самых частых вопросов, которые мы получаем, – это вопросы, которые касаются вопросов, связанных с законностью и налогообложением, которые связаны с созданием блога или