Сочинение на тему Рециркуляция доступа у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, проходящих поддерживающий гемодиализ

Измерение рециркуляции фистулы A-V у пациентов с ГД является важной проблемой, поскольку она, по-видимому, является важной причиной неадекватного ГД. Кроме того, в некоторых клинических руководствах предлагается регулярный мониторинг сосудистого доступа HD с помощью таких методов, как рециркуляция сосудистого доступа, для раннего выявления и коррекции дисфункции доступа. (53) Слабость сосудистого доступа, вторичная по отношению к тромбозу, является основной причиной заболеваемости и смертности среди пациентов с ГБ. Точная оценка рециркуляции фистулы доступа может быть проведена с помощью метода на основе мочевины, такого же, как в настоящем исследовании, и методов на основе мочевины, с помощью метода ультразвукового разбавления, проводимости или метода разбавления на основе калия. В методе, основанном на мочевине, его обычно измеряют путем сравнения концентрации мочевины в системной крови и в диализаторе. Предполагается, что концентрация мочевины в крови, поступающей в диализатор (A в приведенной выше формуле), равна системной концентрации мочевины (P в приведенной выше формуле), если нет рециркуляции.

В методе измерения рециркуляции доступа на основе мочевины существуют разные протоколы для системного отбора мочевины крови. В трехигольном или традиционном методе системная концентрация мочевины была получена из периферической вены в контралатеральной руке.

Хотя известно, что заболеваемость, связанная с сосудистым доступом, представляет собой основную часть расходов, связанных с ТПН (на которые приходится примерно 15–25% всех случаев госпитализации), последние данные также свидетельствуют о том, что эти затраты связаны с сосудистым доступом забота может расти. Поскольку стеноз доступа является настолько распространенным явлением, а его воздействие настолько серьезным, важно определить безопасный, надежный и экономически эффективный метод скрининга на стеноз.

Раннее выявление и лечение стеноза с помощью чрескожной транслюминальной ангиопластики, как было показано в литературе, является весьма успешным в профилактике тромбоза HD-доступа, тем самым продлевая жизнь доступа. Ряд нерандомизированных исследований показал, что профилактическое восстановление доступа, подверженного риску, хирургическим путем или с помощью интервенционной ангиопластики перед тромбозом, значительно продлевает срок полезного использования и снижает частоту тромбозов в будущем по сравнению с доступ восстановлен хирургическим путем после тромботического события. Клиническая практика выявления и лечения стеноза при AVF широко варьируется и в значительной степени определяется местными обычаями и опытом. Наиболее широко используемым методом скрининга на стеноз является измерение% AR. Напротив, некоторые авторы обнаружили, что% AR неточен и что он может иметь большую аналитическую ошибку. Тонелли и др. Считают, что, поскольку измерение AR не улучшило полезность и отнимало много времени, AR не идеально подходит для рутинного скрининга на нарушение функции доступа в нативном AVF сосуда. Согласно Tessitore и соавторам, AR является одним из суррогатных маркеров проблем притока доступа и отслеживается примерно 64% ​​учреждений HD. Нефрологи, как правило, полагаются на процент рециркуляции мочевины для выявления стеноза (метод с двумя и тремя участками); тем не менее оба метода страдают от артефактов, и ни один из них не продемонстрировал превосходства над другими при обнаружении стеноза.