Сочинение на тему Оценка расстройства поведения с помощью диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание
- Опубликовано: 27.07.2020
- Предмет: Здоровье
- Темы: Болезнь, Психическое расстройство
Оценка диагноза, этиологии и лечения расстройства поведения DSM-5: биопсихосоциальная перспектива
В последние годы у детей наблюдаются постоянные проблемы с поведением; такие проблемы были связаны с неблагоприятными социальными и экономическими последствиями и являются признаком будущих психологических расстройств в зрелом возрасте (Hawes, Price, & Dadds, 2014). Исследования проблем поведения продвинулись и в настоящее время более информативны по критерию диагноза. 5-е издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-5; Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.) отличает расстройство поведения (CD) от оппозиционного расстройства (ODD), основанное на новых данных, свидетельствующих о том, что эти два расстройства являются отдельными. Принимая во внимание, что ODD в прошлом считался предшественником развития CD, недавнее исследование показало, что только 56% симптомов ODD предшествуют симптомам CD, а факторные аналитические исследования показали, что они нагружены различными отдельными факторами (Rowe, Costello, Angold, Copeland, & Maughand, 2010; Loeber, Burke & Pardini, 2009). Это различие является существенным в этой статье, поскольку оно предлагает дифференцированное лечение при ODD и CD, подчеркивая использование обновленной литературы при обсуждении методов лечения.
CD – более серьезное расстройство, чем ODD, потому что оно касается нарушения основных прав других людей и нарушения социальных норм, часто причиняя вред другим. Уровень распространенности CD колеблется от 2% до 10% и является одинаковым для разных стран и их культур. К сожалению, немногие дети получают соответствующее лечение для CD (Американская психиатрическая ассоциация, 2013) или реагируют на традиционные методы лечения (Kyranides, Fanti, Katsimicha, & Georgiou, 2017). Недавнее исследование показало, что недавно указанная черта каллус-безэмоциональный (CU) в DSM-5 предсказывает плохие результаты лечения (Hawes et al., 2014). Черты CU характеризуются отсутствием вины, отсутствием сочувствия и мягким влиянием; те, у кого есть черты CU, склонны к тяжелым и хроническим антисоциальным поведениям и ряду негативных поведенческих паттернов (Hawes et al., 2014).
Текущие исследования исследовали различные эффекты лечения CD с признаками CU. Таким образом, эта статья оценивает CD на основе DSM-5 – его диагностические критерии, этиология и методы лечения – с биопсихосоциальной точки зрения, в соответствии с современными патологическими практиками. Рассмотренная литература относится к последним десяти годам, чтобы обеспечить целостность обновленных результатов в процедурах лечения.
Диагностика нарушения поведения
DSM-5 диагностирует CD, когда «повторяющийся и постоянный тип поведения, при котором нарушаются основные права других людей или основные возрастные нормы или правила общества» (Американская психиатрическая ассоциация, 2013, стр. 469), три из 15 моделей поведения за последний год, из которых один должен присутствовать в течение последних шести месяцев. 15 поведенческих критериев сгруппированы в четыре категории: агрессия к людям и животным, уничтожение имущества, обман или кража и серьезные нарушения правил. Кроме того, поведение должно вызывать значительные нарушения в социальной, академической или профессиональной деятельности. Человек должен быть старше 18 лет, и критерии антисоциального расстройства личности не соблюдаются (Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.).
Существует три подтипа CD, а именно тип с детским началом, тип с подростковым началом и неуточненное начало. Тип детского начала характеризуется появлением по крайней мере одного симптома CD до 10 лет, в то время как симптомы CD не появляются до 10 лет в подростковом типе. Наконец, симптомы встречаются для CD, но недостаточно информации, чтобы определить возраст начала для неопределенного типа начала. Черты БЧ включаются в диагностические критерии как спецификатор «с ограниченными просоциальными эмоциями», характеризуемый 1) отсутствием раскаяния или вины, 2) бессердечным – отсутствием эмпатии, 3) безразличным к производительности, 4) мелким или недостаточным аффектом (American Psychiatric) Ассоциация, 2013).
Люди с CD в детстве, как сообщалось, были более агрессивными, имели более скудные социальные отношения и имели устойчивое антиобщественное поведение во взрослой жизни, чем CD с подростковым началом. Следовательно, CD с детства имеет более серьезные последствия и социальные нарушения, чем другие подтипы CD. Кроме того, люди с признаками БЧ чаще имеют CD типа детского начала и более серьезные поведенческие симптомы (Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.), намекая на возможную причинно-следственную связь между признаками БЧ и БК – особенно в раннем детстве – но направление причинности остается неуловимым. Другие факторы, которые способствуют CD, были определены в областях генетики, окружающей среды и биологии.
Этиология расстройства поведения
Этиология CD состоит из сложных взаимодействий из биопсихосоциального контекста человека. С генетической точки зрения, обзор исследований близнецов, проведенный Моффитом (2005), показал, что антисоциальное поведение было наследственным на 50%. Кроме того, последние достижения в исследованиях нейровизуализации показали структурные нарушения у детей с CD. Fairchild и коллеги (2013) обнаружили уменьшение двустороннего объема передней серой материи и правого полосатого тела у женщин-подростков с CD, у лиц с признаками CU была обнаружена положительная корреляция с объемом двусторонней орбитофронтальной коры, в то время как агрессивные симптомы были отрицательно коррелированы с пресолатеральной правой лобной области. объем коры (dlPFC). Эти результаты в значительной степени согласуются с предыдущими исследованиями подростков мужского пола с CD (Fairchild et al., 2011; Matthys, Vanderschuren & Schutter, 2013). Соответствующие функции и последствия структур головного мозга суммированы в Таблице 1. Кроме того, было обнаружено, что структурные отклонения в позднем детстве или раннем подростковом возрасте сходны со взрослыми популяциями с психопатией (Breeden, Cardinale, Lozier, VanMeter, & Marsh, 2015), предполагая преемственность беспорядков во взрослую жизнь.
<Р> Примечание . Информация обобщена из обзора Fairchild et al. (2013) и Matthys et al. (2013).
Моффитт (2005) далее постулировал взаимодействие генетической среды с развитием антисоциального поведения. В соответствии с моделью психопатологической структуры, основанной на диатезе и стрессе (Kring, Johnson, Davison, & Neale, 2015), ребенок может быть предрасположен (унаследованные гены) к антисоциальным тенденциям, и среда может быть причиной, которая проявляет такие тенденции с точки зрения поведение, тем самым развивая CD. Семейная единица была тщательно изучена как фактор, способствующий распространению компакт-дисков. Плохое поведение родителей, отсутствие семейной привязанности или злоупотребления были прогностическими факторами развития CD (Elizur, Somech, & Vinokur, 2016; Hawes et al., 2014). Эти факторы были концептуализированы с помощью теории социального обучения, которая фокусируется на родителях в качестве моделей для ребенка (Hawes et al., 2014). Кроме того, отношения со сверстниками могут принести риск отклонения и подкрепления девиантного поведения (Dishion & Tipsord, 2011); такие отношения со сверстниками могут происходить из школы, в которой сверстники нормального возраста часто общаются. Хотя было установлено, что признаки CU являются в основном генетическими, окружающая среда может ускорить или вызвать проявление генетической уязвимости ребенка в развитии CD (Hawes et al., 2014). В целом, хотя CD может быть биологически предрасположенным, среда играет значительную роль в выражении расстройства.
Оценка методов лечения
Существуют различные доступные варианты лечения для CD, но полное обсуждение выходит за рамки данной статьи. Два психосоциальных метода – Модель Орегонского тренинга по управлению родителями (PMTO; Patterson, Reid, Jones & Conger, как цитируется в Eyberg, Nelson, & Boggs, 2008) и Мультисистемная терапия (MST; Henggeler & Lee, как цитируется в Eyberg et al. al., 2008) – и методы фармакотерапии будут оценены.
Психосоциальное лечение
PMTO. PMTO – это поведенческая процедура обучения родителей, которая обучает родителей поведенческим принципам управления поведением их детей. Терапевты обычно встречаются с родителями еженедельно и общаются по телефону. Время лечения варьируется, но обычно лечение требует 10 часовых сеансов и два раза в неделю телефонных контактов. В целом, проведенные исследования показали, что лечение эффективно для снижения разрушительного поведения (Eyberg et al., 2008). Однако можно выделить несколько ограничений.
PMTO предполагает, что родители готовы сотрудничать и желают использовать эти методы при обращении с ребенком. Терапевты не находятся в непосредственном контакте с ребенком, поэтому нет контроля над поведением поведенческих методов к ребенку. Кроме того, высокая приверженность родителей к участию в программах обучения может отговорить семьи продолжать лечение. Наконец, PMTO не учитывает психопатологический статус родителей. Поскольку КД может быть наследственным, рекомендуется соблюдать психическое состояние родителей, особенно когда родители являются единственным средством, непосредственно вовлеченным в непосредственное лечение ребенка.
<Р> MST. MST является усовершенствованием PMT, в котором комбинация процедур лечения используется для обеспечения структурированного вмешательства на уровне семьи и сообщества. Целью лечения является пропаганда ответственного поведения и минимизация необходимости отправлять ребенка за пределы дома. Многомерное лечение включает когнитивно-поведенческие методы, поведенческую терапию, обучение родителей, семейную терапию и фармакологические методы (Eyberg et al., 2008). MST признает влияние внешней среды на ребенка, одновременно признавая биологические отклонения. Рисунок 1 иллюстрирует основы терапии MST. В целом, обзор результатов MST показал превосходство альтернативных методов лечения (Eyberg et al., 2008).
Рисунок 1. Мультисистемное лечение (MST). На этом рисунке показано относительное влияние (при котором наибольшее влияние оказывает ближайший к центру) фактор, влияющий на ребенка.
Хотя MST представляет собой комплексную процедуру лечения, направленную на расстройство здоровья ребенка, она может израсходовать слишком много ресурсов на семью для лечения ребенка, особенно для семей с низкими доходами. Ребенок будет подвергаться лечению на всех уровнях его / ее социальной среды, и спорным является то, что среда, наполненная вмешательством, является здоровой для развития ребенка. Кроме того, социальная поддержка, предоставляемая на уровне сообщества, может значительно различаться в разных штатах или странах, поэтому на этом уровне не существует стандартизированного метода поддержки. Возможно, правильные руководящие принципы и структура такого комплексного вмешательства могут обеспечить плавный переход ребенка к здоровой взрослой жизни.
Фармакотерапия при расстройстве поведения
Медикаментозное лечение CD остается ограниченным. Исследования с использованием лекарств в качестве лечения обычно фокусировались на агрессивных симптомах (Eyberg et al., 2008). Существует четыре основных категории лекарств – антипсихотики, стимуляторы, альфа-агонисты и стабилизирующие настроение препараты, которые нацелены на специфические симптомы CD. Не было найдено убедительных доказательств фармакотерапии как эффективного метода лечения, однако исследования показывают, что медикаментозное лечение следует использовать в качестве вспомогательного метода лечения, нацеленного на специфическое поведение, главным образом агрессию (Eyberg, 2008; Findling, 2016). Кроме того, исследования предполагают неблагоприятные побочные эффекты от использования лекарства, поэтому предостерегают от его применения (Hambly, Khan, McDermott, Bor, & Haywood, 2016). Интуитивно понятно, что фармакотерапия для CD лучше всего использовать с осторожностью и остается меньшей альтернативой для лечения CD. Тем не менее, его использование может увеличить лечение, такое как при MST, и может быть последним вариантом, если другие психосоциальные методы не дают результатов. В целом, психосоциальное лечение, MST, является лучшим вариантом.
Общая оценка и заключение
В этом документе представлены диагностические критерии DSM-5, этиология и варианты лечения CD. Хотя исследование компакт-диска было обширным, остается несколько вопросов. Во-первых, произвольный возраст 10 лет в различии между началом детства и началом подростка CD. Этот критерий такой же, как DSM-4, который был установлен в 1993 году. Согласно, Моффитт и коллеги (2008) утверждают, что исследование могло бы быть обновлено и возрастной критерий мог бы быть изменен. Кроме того, насильственно дихотомизирующие переменные были утверждены со статистической точки зрения (Altman & Royston, 2006). Поскольку может существовать дифференцированное лечение, поскольку степень тяжести подтипов различна (тип детского начала более серьезный), в будущих исследованиях может потребоваться тщательно изучить это различие подтипов CD для обеспечения надлежащего лечения.
Во-вторых, черты CU приводят к развитию CD или иным образом? Исследования последовательно демонстрируют, что CD с признаками CU приводит к более неблагоприятным результатам и сохранению во взрослой жизни; Черты CU были продемонстрированы как генетически предрасположенные, ссылаясь, таким образом, на индивидуальные факторы личности. Моффитт (2005) предположил, что личностные факторы индивида влияют на его взаимодействие с окружающей средой, что, в свою очередь, влияет на развитие CD для тех, кто имеет генетическую предрасположенность. И наоборот, можно утверждать, что симптомы КР приводят к формированию признаков БЧ, когда ребенок не функционирует нормально в его социальной среде, что может приводить к межличностным и психологическим проблемам. В самом деле, частота возникновения депрессивных, тревожных и психоактивных расстройств остается высокой (Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.). Вероятно, CD может вызывать формирование признаков CU из-за нарушения социального функционирования. Следовательно, будущие исследования могут посмотреть на направление причинности, если таковое имеется, для лучшего прогноза или ранней профилактики.
В целом, между отдельными людьми, кажется, есть сложные взаимодействия …
Генитальный туберкулез – причина бесплодия среди женщин Вполне вероятно, что у каждого из нас был член семьи или знакомый, пострадавший от туберкулеза. Туберкулез является серьезной
Многие дети в отделении интенсивной терапии новорожденных сталкиваются со многими проблемами со здоровьем, которые сопряжены с рискованными и болезненными процедурами в повседневной жизни в больнице.
В это исследование были включены 30 пациентов с колоректальным раком и раком молочной железы, которые использовали капецитабин. Пациентов попросили принести любое лекарство, оставленное во время