Обширные поражения головного мозга у септического недоношенного новорожденного сочинение пример

ООО "Сочинения-Про"

Ежедневно 8:00–20:00

Санкт-Петербург

Ленинский проспект, 140Ж

magbo system

Сочинение на тему Обширные поражения головного мозга у септического недоношенного новорожденного

Презентация

Новорожденные с 26 неделями беременности рождаются от многогравидной 29-летней женщины из-за преждевременных родов. Наблюдается безвредный дородовой период. Длительность разрыва амниотической мембраны – шесть часов до рождения. Один курс антенатальной терапии кортикостероидами завершен в надлежащее время. Сульфат магния вводят матери с целью нейропротекции перед родами. До родов не было лихорадки, инфекции мочевыводящих путей, хориоамнионита или применения антибиотиков.

Вес при рождении новорожденного составляет 760 г. Баллы по шкале Апгар – 4 и 6 по 1 и 5 минутам соответственно. Младенец поступает в отделение интенсивной терапии новорожденных. Неинвазивная респираторная поддержка начинается из-за легкого респираторного расстройства и крайней недоношенности. Нет необходимости для введения сурфактанта. Пенизиллин G (100 000 МЕ / кг) и гентамизин (5 мг / кг / 48 ч) назначаются в связи с преждевременными родами. Начинается парентеральное питание и минимальное трофическое грудное молоко. Пероральный нистатин назначается при поступлении на основании протоколов нашего отделения. Пупочный венозный катетер вставлен, но катетер удален из-за утечки на третий день. Линия центрального катетера (PICC) с периферической вставкой устанавливается позже. Она постепенно улучшается, потребность в кислороде уменьшается в первые послеродовые дни. На шестой день жизни ее клиническое состояние ухудшается и развивается тахипноэ, ворчание, тахикардия, вздутие живота с энтероррагией. Ее неврологическое обследование выявляет нормальную переднюю родничок. Она интубирована и поставлена ​​на искусственную вентиляцию легких. Энтеральное питание прекращено. Параметры сепсиса положительные (высокий уровень лейкоцитов, С-реактивный белок и интерлейкин-6). Делают поясничную культуру, которая показывает повышенное количество лейкоцитов (70 клеток / л) и белка (200 мг / дл) в спинномозговой жидкости. Эмпирическая антибиотикотерапия (как ванкомицин, амикацин и меропенем) началась из-за подозрения на сепсис с клиническими и лабораторными данными. Линия PICC удалена. Новорожденный получает переливания крови вследствие тяжелой анемии, тромбоцитопении и коагулопатии. С-реактивный белок и интерлейкин-6 остаются высокими на 7-й день лечения антибиотиками. Серийная ультразвуковая рентгенография выявляет широко распространенные множественные кистозные поражения головного мозга. Магнитно-резонансная томография мозга показывает бесчисленные широко распространенные абсцессы головного мозга (рис. 1).

Какой у вас возможный диагноз?

     

  1. Черепное кровотечение
  2.  

  3. Перивентрикулярная лейкомаляция
  4.  

  5. Цереброваскулярное событие и множественный тромбоз
  6.  

  7. Множественная абсцесс мозга
  8.  

  9. Обширные септические тромбоэмболические поражения
  10.  

  11. Внутриутробная инфекция и васкулит, вызванные ЦМВ, токсоплазмой или подобными заболеваниями

Культура крови: Candida dubliniensis.

Кандидоз является значительной причиной внутрибольничного сепсиса у госпитализированных новорожденных, особенно у крайне недоношенных детей (1). Несмотря на рутинное использование противогрибковой профилактики во многих отделениях интенсивной терапии новорожденных, не-albicans Candida проявляется в значительной степени и играет первостепенную роль при внутрибольничном сепсисе отчасти благодаря лучшей выживаемости младенцев с очень низкой массой тела при рождении (VLBW) (2). Критическим моментом является точный диагноз и соответствующее лечение. Позитивная культура крови на кандидоз требует исследования различных систем органов, особенно центральной нервной системы (ЦНС), для распространения инфекции (3). Болезнь ЦНС может быть чаще, чем считалось. Поэтому для точной диагностики, лечения и последующего наблюдения инфицированные дети должны быть тщательно оценены как с помощью анализа спинномозговой жидкости, так и с помощью нейровизуализации (3).

Курс

Амфотерицин В и флуконазол назначаются на 16-й день, когда в культуре крови обнаруживаются признаки C. dubliniensis. Микроорганизм многократно выделяют из последовательных культур крови и CSF, взятых в разные дни. В трансторакальной эхокардиографии нет признаков растительности. Типирование вида выявляет C. dubliniensis. Противогрибковое лечение изменено на вориконазол на 34-й день из-за эндофтальмита и продолжающегося респираторного дистресса. Ее клиническое состояние постепенно улучшается. Противогрибковое лечение продолжается в течение восьми недель до восстановления результатов МРТ головного мозга, отрицательных результатов анализа крови и CSF. Выписана из стационара на 94-й послеродовой день. Письменное информированное согласие было получено от семьи пациента для публикации отчета о данном случае и сопроводительных изображений.

Обсуждение

Инвазивный кандидоз новорожденных ассоциируется с высокой смертностью и заболеваемостью нервно-психическим расстройством. (1) Существует множество факторов риска, но незрелость является главной причиной слаборазвитой иммунной системы. (2) Чрезвычайно недоношенные дети часто подвергаются воздействию центральных венозных катетеров, длительному парентеральному питанию, отсроченному энтеральному питанию и применению антибиотиков широкого спектра действия, которые предрасполагают к инвазивной грибковой инфекции. (2) Мы пришли к выводу, что эта инфекция связана с анамнезом центрального венозного катетера. Колонизация, которая часто встречается у крайне недоношенных детей, определяет течение заболевания. Образование биопленки видами Candida на поверхности катетеров влияет на иммунную систему, а также снижает эффективность противогрибковой терапии. Кроме того, до сих пор неясно, сколько лечения адекватно при противогрибковом сепсисе у новорожденных. (3) Используемые в настоящее время дозы противогрибковой терапии, вероятно, недостаточны из-за отсутствия достаточных данных о режимах дозирования. (3) Это может быть причиной неудачи лечения у нашего пациента в раннем периоде. Мы оперативно удалили центральную линию после познания положительной культуры крови. Хотя известно, что удаление катетера снижает уровень смертности и заболеваемости, ожидается, что удаление катетера повлияет на эффективность противогрибковой терапии. (4)

Произошел сдвиг в сторону сепсиса, связанного с кандидозом не-albicans, вероятно, из-за широкого использования противогрибковой профилактики и более высоких показателей незрелости. (5) У нашего пациента наблюдался рост C. dubliniensis как в крови, так и в культуре CSF. C. dubliniensis, наиболее сходный патоген с albicans, редко встречается у новорожденных по сравнению с другими видами, не относящимися к albicans. (6) Микробиологическая дифференциация может быть проблематичной между этими двумя видами из-за этого сходства. (6) Таким образом, до настоящего времени диагноз был недиагностированным, поэтому для выявления C. dubliniensis необходима тщательная микробиологическая оценка.

Обнаружение грибков в культуре крови следует тщательно оценить из-за высокого риска развития опасного для жизни сепсиса у новорожденных. Подозрение на инвазивное заболевание требует интерпретации ЦНС. (7) Простой анализ CSF может быть краеугольным камнем плана лечения в ранний период подозреваемого сепсиса. Когда культура CSF является положительной для Candida, как последствия развития нервной системы, так и смертность повышаются по сравнению с отрицательными случаями в культуре. (7) Тем не менее, не может быть грибкового роста в культуре крови, несмотря на наличие заболевания ЦНС. Таким образом, рекомендуется МРТ головного мозга, несмотря на нормальные результаты СМЖ из-за поражений головного мозга, которые редко можно увидеть при УЗИ черепа. Поэтому мы выполнили люмбальную пункцию и МРТ головного мозга. Выделение C. dubliniensis происходило как в крови, так и в культурах CSF. Множественные абсцессы разных размеров были обнаружены при МРТ.

Заключение

В предыдущей литературе нам не удалось найти недоношенного ребенка с заболеванием ЦНС, связанным с C. dubliniensis. Инвазивное заболевание ЦНС следует иметь в виду у недоношенного новорожденного, который имеет положительную культуру крови для Candida. Детальная нейровизуализация имеет решающее значение для точной диагностики, плана лечения и наблюдения за пациентом, несмотря на нормальные результаты CSF.

Зарегистрируйся, чтобы продолжить изучение работы

    Поделиться сочинением
    Ещё сочинения
    Нет времени делать работу? Закажите!

    Отправляя форму, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и обработкой ваших персональных данных.