Обсуждение
Хирургия гипоспадии постоянно развивается, подразумевая, что ни одна методика не считается совершенной и применимой во всех случаях без осложнений. (70 – 73) Использование закрылков хорошо описано в литературе. У крайней плоти собирают треугольные лоскуты мягких тканей (74) и лоскуты Бельмана. (75) Лоскут на основе кожи полового члена представляет собой лоскут Смита D. (70), тогда как фасциальный лоскут Бака собирают с вала полового члена. Также использовался Corpus spongiosum из нормальной нативной уретры в виде периметального лоскута с оборачиваемостью или из расходящейся спонгиозы. Также можно использовать лоскут мошонки Дартоса из мошонки (76,77) или TVF (78) из яичка.
Snodgrass (79) описал дополнительный охват уретры васкуляризированной подкожной клетчаткой, отделенной от дорсальной препуциальной и шахтной кожи. Это рассечение требует навыков, и есть вероятность, что сосудистая оболочка кожи может быть нарушена, что приведет к последующему кожному некрозу. Duckett (80) приписал это гиповаскулярности вышележащей кожи, когда дартос отделен от кожи. Хотя существуют различные варианты покрытия мягкими тканями, идеальный вариант до сих пор не найден. Преимущество клапанов на основе дартоса заключается в том, что они доступны на месте и не требуют другого разреза или расширения разреза.
Snow et al., (81) в 1995 г. были первыми, кто сообщил об использовании Tunica vaginalis в качестве транспозиции трансплантата. Уровень фистулы составил 9%. Схожие результаты были также сообщены Shankar et al. (82) и Handoo. (83) Это надежное покрытие мягких тканей для повторных случаев и операций на задней гипоспадии. (84) В своем недавнем опыте Снодграсс мог снизить частоту свищей до 0% с использованием TVF. (85) .
В нашем исследовании в четырех случаях в группе А развился уретрокожный свищ. два из которых были связаны с мясным стенозом, что приводит к образованию свища. Один из них имеет раневое расширение и краевой некроз, который обнажил новообразование и вызвал образование свища. Использование дартса может привести к дефициту кожи или некрозу кожи из-за повреждения внутреннего кровоснабжения внешней кожи. Поскольку TVF не зависит от кожи, кожный покров брюшной стенки нарушен в меньшем количестве случаев.
Семь свищей произошли в группе B, но пять вылечены консервативными методами, две из них потребовали повторных операций для закрытия. В двух из них это, возможно, было связано с развитием стеноза мяса в одном случае, приводящем к свищу большого размера, и в одном случае произошло расхождение раны, которое привело к образованию свища большого размера. Разница в частоте свищей в двух группах не является статистически значимой, возможно, из-за небольшого размера выборки.
Чаттерджи и соавт. (86) проспективно сравнили два метода нейро-уретрального охвата после процедуры TIP. Они пришли к выводу, что СОВЕТ с TVF может быть альтернативой другим методам в основном случае гипоспадии. Тем не менее, это было многоинституциональное исследование, приглашающее хирургов вариаций. В их исследовании частота свищей у больных с TVF и лоскутом Дартоса составила 0% и 15–20% соответственно. Dhua и др. (87) сообщили в 2012 году, что уровень образования свища составлял 0% при гидроизоляции TVF, а уровень свища для лоскута Дартоса составлял 12%. В нашей серии у нас эффективное образование свища с TVF составляет 8,33%, а с дартсом – 16,67%, что соответствует другим исследованиям. Исследование, проведенное Das et al (88) в 2017 году, показало, что скорость образования свища с восстановлением TVF составила 22% и с охватом дартосом составляли 52%. Раскрытие раны и краевой некроз были обнаружены с одинаковой частотой в обеих группах, но при восстановлении дартса требовалась та же операция. Более того, мы наблюдали три случая поверхностного некроза кожи после лоскута Дартоса. Это вызвало беспокойство и беспокойство у семей и вызвало больше посещений больницы. Следовательно, мы считаем, что у лоскута Дартоса была значительная заболеваемость из-за этого несущественного осложнения. Полная поломка ремонта также известна после этой операции.
В каждом случае гипоспадии есть отпечаток прохода и вентральная гланспластика. Мы должны разработать нашу работу на основе этого отпечатка. В таких сложных случаях TVF служит хорошей цели, обеспечивая тонкую, но хорошо васкуляризированную ткань под головкой. Это предотвращает плотное закрытие головки, обеспечивает хорошую косметику и уменьшает образование свища.
Несмотря на то, что в клинических условиях много раз наблюдали преимущества эффекта плацебо у пациентов, внимательно изучая пациентов, проходящих лечение от болезни Паркинсона, лечения боли
Доставка кесарева сечения также называется доставкой кесарева сечения. Этот способ включает развертывание операции по доставке детей, то есть одного или нескольких. Роды кесарева сечения часто
Некоторые из самых частых вопросов, которые мы получаем, – это вопросы, которые касаются вопросов, связанных с законностью и налогообложением, которые связаны с созданием блога или