Стыд – это чувство, которое большинство людей испытывает в какой-то момент своей жизни, однако для некоторых людей хронический стыд может иметь серьезные последствия как для психологического, так и для физического благополучия. Стыд обычно связывают с психическими заболеваниями, такими как беспокойство (Zhong, Wang, Qian et al., 2008) и депрессия (Cheung, Gilbert & Irons, 2003), а также с воздействием на физиологическое здоровье, таким как оказывает существенное влияние на иммунологическое функционирование (Dickerson, Kemeny, Aziz et al., 2004). Поскольку стыд может иметь такие существенные последствия для благополучия человека, жизненно важно найти эффективное вмешательство для лечения и облегчения чувства стыда. Многие различные психологические подходы выдвинули подходы, которые могут помочь в лечении стыда, в этом конкретном эссе основное внимание будет уделено когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Сильные и слабые стороны этого подхода будут проанализированы с учетом двух основных симптомов стыда – низкой самооценки и социальной тревожности – оценки того, насколько эффективно CBT можно использовать для лечения клиентов, испытывающих эти симптомы, и как это может иметь отношение к лечению позор. Также будет оцениваться КПТ в целом, и будет кратко обсуждена альтернативная форма лечения, чтобы полностью оценить, насколько эффективно КПТ может использоваться в качестве психологического вмешательства для этих клиентов.
Чтобы оценить, насколько эффективно СВТ помогает клиентам с позором, два основных симптома стыда будут рассмотрены индивидуально. Van Vliet (2008, p233) заявил, что «в частности, стыд вызывается в ответ на социальное неприятие и другие события, которые угрожают самооценке, социальному статусу и чувству принадлежности», а также Gruenewald, Kemeny, Aziz & Fahey ( 2004) удалось найти четкую связь между повышением стыда и снижением самооценки. Поэтому первый аспект, который будет оцениваться, это то, насколько эффективно КПТ может использоваться в качестве лечения низкой самооценки.
В 2003 году Hall & Tarrier предложила форму когнитивно-поведенческого лечения, направленного на снижение самооценки (особенно для пациентов, страдающих психозом). Они протестировали этот метод CBT на выборке пациентов и обнаружили, что по сравнению с пациентами, которые продолжали получать регулярное лечение без вмешательства CBT, наблюдалось клинически значимое повышение самооценки. Hall & Tarrier также измерил уровень самооценки снова через три месяца после лечения и обнаружил, что в большинстве случаев выгоды от самооценки сохранялись. Результаты этого исследования показывают, что КПТ может быть эффективным вмешательством для повышения самооценки клиентов, что, учитывая прочные связи между низкой самооценкой и стыдом, также предполагает, что эта форма лечения будет иметь положительное влияние на клиентов испытываю стыд Тем не менее, это исследование было специально сфокусировано на клиентах с психозом. Хотя было показано, что это лечение имеет сильные преимущества для участников этого исследования, нет никакого способа узнать, будет ли оно иметь те же преимущества, если его использовать для лечения в противном случае здоровых людей. Это отсутствие обобщенности затрудняет полную оценку того, насколько эффективно это лечение действительно помогает улучшить общие проблемы с самооценкой. Кроме того, хотя исследование было продолжено через три месяца после лечения, это не является убедительным доказательством долгосрочного решения. В идеале для населения в целом, испытывающего стыд, лечение должно быть эффективным в долгосрочной перспективе. Если клиенты будут продолжать возвращаться на лечение каждые три месяца, это не только доставит неудобства, но также может начать оказывать еще более негативное влияние на их самооценку и привести к усилению чувства стыда.
Другое исследование, проведенное в 2007 году (Taylor & Montgomery), было посвящено изучению эффективности КПТ как метода повышения самооценки у подростков с депрессией. Был проведен обзор литературы, посвященный изучению эффективности лечения в двух предыдущих исследованиях. Их исследование показало, что, хотя CBT действительно привело к повышению самооценки участников, это увеличение не было клинически значимым. Однако они обнаружили, что в течение пяти недель самооценка участников продолжала расти. Хотя этот уровень все еще не достигает значительных уровней, это говорит о том, что ЗБТ может привести к постепенному повышению самооценки и, следовательно, потенциально может предложить долгосрочное решение проблемы стыда клиента. К сожалению, как и в ранее обсуждавшемся исследовании, этот обзор был сфокусирован на очень специфической группе клиентов, в данном случае на подростках в возрасте 13-18 лет. Это, опять же, может означать, что результаты этого исследования не могут быть обобщены для более широкой популяции. Кроме того, это исследование также не смогло рассмотреть долгосрочные эффекты, которые CBT оказали на самооценку. Хотя их результаты показали, что самооценка, по-видимому, постепенно повышалась, исследования продолжались только через пять недель после лечения, и поэтому неясно, будет ли самооценка продолжать расти до устойчивого уровня или может начаться уменьшаться снова через некоторое время, что, как упоминалось ранее, может привести к дальнейшим негативным последствиям для клиентов со стыдом. Наконец, этот обзор смотрел только на исследования из двух предыдущих исследований. Выводы, сделанные из этого исследования, были бы гораздо более надежными, если бы они брали данные из более широкого круга источников, и поэтому может потребоваться проведение дальнейших исследований, чтобы полностью оценить, насколько эффективными могут быть когнитивно-поведенческая терапия в повышении самооценки. и тем самым помогая клиентам, испытывающим стыд.
Второй аспект стыда, который будет рассмотрен, – это социальная тревога, которая может быть как причиной стыда, так и результатом стыда. Паттисон (2000) описал воздействие стыда как «… страх быть раскрытым, что порождает сильное желание быть скрытым… воспринимаемая угроза публичного разоблачения». Если КПТ может эффективно облегчить социальную тревогу и заставить клиента чувствовать себя более способным выходить в мир вместо того, чтобы чувствовать, что ему нужно скрыться, это также должно помочь облегчить чувство стыда.
В исследовании, проведенном Hedman, Ström, Stünkel & Mörtberg (2013), была изучена связь между социальным тревожным расстройством (SAD) и стыдом, а также исследовано, насколько эффективно CBT лечил участников с SAD и насколько хорошо он уменьшал чувство стыда. Их результаты показали, что существует сильная связь между SAD и стыдом, обнаружив, что у участников с SAD были значительно более высокие уровни стыда, чем в контрольной группе. Также было обнаружено, что после CBT симптомы SAD эффективно лечились, и чувство стыда значительно уменьшалось. Результаты этого исследования не только подтверждают, что лечение SAD может также привести к успешному снижению чувства стыда, но также показывают, что CBT может использоваться для достижения этой цели. Однако данные, использованные в этом исследовании, были собраны до и вскоре после получения лечения. Данные о последующем наблюдении не были собраны, и поэтому нельзя сказать, были ли последствия лечения длительными или как долго должно продолжаться лечение, чтобы иметь положительный долгосрочный эффект для клиентов. Кроме того, при тестировании, чтобы увидеть, было ли КПТ эффективным лечением, все участники с SAD получали одинаковое лечение, и поэтому, несмотря на значительное улучшение, не было контрольной группы, с которой можно было бы сравнить это.
Учитывая очевидную связь между лечением социальной тревожности и истощением чувства стыда, предыдущие исследования, посвященные изучению того, насколько эффективно CBT может лечить социальную тревогу, могут также служить доказательством эффективности CBT при лечении клиентов со стыдом. Одно из таких исследований, проведенное в 2002 году (Heimberg), оценило, насколько хорошо CBT может лечить симптомы SAD как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Было обнаружено, что пациенты сообщали о меньшем количестве симптомов САД и более высоком качестве жизни через шесть месяцев после окончания лечения. Однако, хотя качество жизни улучшилось, эти участники по-прежнему набрали значительно ниже среднего уровня, предполагая, что, хотя CBT может привести к улучшениям для клиента, испытывающего стыд, это может не работать как эффективное долгосрочное решение, так как общее качество жизни клиента может по-прежнему остаются ниже среднего.
Дальнейший обзор литературы, проведенный Rodebaugh, Holaway & Heimberg (2004), оценил эффективность CBT при лечении детей и подростков с SAD. Они обнаружили, что во всей литературе все методы CBT приводили к значительному снижению симптомов SAD как по сравнению с предварительным лечением, так и по сравнению с пациентами, которые еще не получали никакого лечения. Они также обнаружили, что в среднем улучшения сохранялись в течение двенадцати месяцев после окончания лечения. Тем не менее, это исследование было сосредоточено именно на воздействии CBT на детей и подростков, и поэтому результаты проведенного мета-анализа могут не точно отражать влияние CBT на взрослых. Кроме того, исследования Rodebaugh et al (2004) и Heimberg (2002) выявили, что КПТ была наиболее эффективной, когда клиенты ожидали, что лечение поможет. Для тех клиентов, которые скептически относились к эффектам лечения, улучшения, которые они чувствовали, часто были менее значительными. Это может создать проблему, когда речь заходит о лечении клиентов, испытывающих стыд, поскольку одной из ключевых эмоций, связанных со стыдом, является безнадежность. Если клиент, испытывающий стыд, уже чувствует себя безнадежным и чувствует, что он уже не в силах помочь, CBT, возможно, не окажет такого положительного воздействия на этих клиентов, как на клиентов, которые уже верят, что CBT поможет им.
Наконец, будет рассмотрен подход CBT в целом. Моллон (2002a) заявил, что «стыд – это разрыв связи между одним человеком и другими. Перерыв в понимании, ожидании и принятии, который необходим для ощущения того, чтобы быть ценным членом человеческой семьи…. Лекарством от стыда является сочувствие ». Имея это в виду, чтобы оценить, насколько эффективными могут быть CBT при работе с клиентами со стыдом, необходимо изучить использование эмпатии в CBT.
Существует два основных направления CBT: когнитивная перестройка и поведенческая активация (Nathan & Gorman, 2002). Обычно это достигается с помощью домашних заданий, данных клиенту после каждого приема. Критика CBT-терапевтов заключается в том, что они могут показаться чрезмерно критическими или безразличными, представляя больше роль учителя, чем роль эмпатического терапевта, как описано Ryle (2012) в его критике CBT. Однако в альтернативном обзоре Vyskocilova, Prasko & Slepecky (2011) когнитивно-поведенческие психотерапевты были описаны как демонстрирующие «подлинное сочувствие, уважение, заботу, уважение и точное понимание». Эти противоречивые ответы могут происходить из-за различных форм обучения или из-за индивидуальных различий между консультантами, поскольку у каждого консультанта может быть немного другой подход к работе со своими клиентами. Burns & Nolen-Hoeksema (1992) провели исследование, чтобы изучить роль эмпатии при CBT при лечении клиентов с депрессией. Они обнаружили, что клиенты оценили начинающих терапевтов как менее чутких по сравнению с более опытными терапевтами и показали значительно более низкие улучшения в результате. Это, однако, устаревшее исследование. Терапевты, получающие образование и обучение, постоянно совершенствуются, и, поскольку более поздние исследования, такие как Vyskocilova et al (2011) и Ryle (2012), начинают уделять больше внимания роли эмпатии и других основных состояний в Терапевтические отношения, скорее всего, более поздние тренинги были направлены на развитие этих навыков.
Относительно этого, в частности, к клиентам, испытывающим стыд, исследования в этой области показывают противоречивые результаты. Однако, основываясь на исследовании Бернса и Нолен-Хоэксема, представляется, что опытные терапевты имеют решающее значение при работе с этими конкретными клиентами, поскольку эмпатия является жизненно важным элементом в лечении стыда. Поскольку основные условия этого подхода не ориентированы конкретно на необходимость эмпатии, возможно, этот подход не является наиболее подходящим для этих клиентов. Альтернативные подходы, такие как гуманистический подход, который был основан на основных условиях, таких как эмпатия и безусловное позитивное отношение (Роджерс, 1959), могут предложить более эффективное лечение для клиентов, испытывающих стыд. Этот метод консультирования позволяет клиенту взять под контроль собственную терапию, в отличие от структурированного, образовательного метода, который часто использует СВТ, и поэтому он может оказаться более полезным для клиентов, испытывающих стыд.
Подводя итог, можно сказать, что существует целый ряд исследований, показывающих, что КПТ работает как эффективная форма консультирования. Существует прямая связь между использованием КПТ в качестве психологического вмешательства и уменьшением чувства стыда (Hedman et al, 2013), а также многочисленными психологическими исследованиями, которые показали значительное уменьшение симптомов и чувств, связанных со стыдом. , в результате участники получают лечение через КПТ. Глядя на все это исследование в целом, легко сделать вывод, что КПТ работает как психологическое вмешательство. Однако, как уже говорилось, многие из этих исследований ориентированы на конкретные группы людей, что затрудняет полную оценку того, насколько значительным будет улучшение CBT для населения в целом. Существует необходимость в дополнительных исследованиях психологически здоровых взрослых, испытывающих стыд, для того, чтобы по-настоящему понять, насколько хорошо CBT можно использовать для лечения этих людей. Кроме того, существует заметное отсутствие долгосрочных исследований в этой области. Было найдено только одно исследование, в котором были представлены данные за двенадцать месяцев после того, как участники завершили лечение, но большинство исследований было завершено всего через несколько месяцев после лечения или вообще не имело данных наблюдения. Хотя все последующие данные действительно показали, что положительное влияние лечения сохранялось или даже увеличивалось, …
РЕЗЮМЕ В этом исследовании делается попытка выяснить возраст, в котором дети интерпретируют словесные шутки. Использовалась выборка из 60 детей в возрасте 6-12 лет из 5
Личное заявление NHS Для меня будет большой честью быть принятым в Национальное общество чести, и я думаю, что заслужил свое место. Пока я учился в
Люди определяют успех обильными способами. Для некоторых людей речь может идти о деньгах и власти. Для других это может быть женитьба и создание семьи. Все