Сочинение на тему Клинический проект по развитию практики

Лечение боли в отделении онкологии

Боль была одним из самых тревожных симптомов рака. Это влияет на качество жизни пациентов, их семьи, а также тех, кто за ними ухаживает. Будучи умеренной до тяжелой, боль очень распространена, и ее распространенность увеличивается на протяжении всего заболевания (Kwon, 2014). Несмотря на то, что боль от рака обычно адекватно контролируется с помощью лечения боли для большинства пациентов, тем не менее, проблема по-прежнему недооценивается из-за нескольких факторов (Adam et al., 2017). В этом эссе представлен случай, когда во время клинической стажировки студента в онкологическом отделении пациентка Миа (псевдоним), 29-летняя женщина, пришла на плановое обследование после двусторонней мастэктомии примерно 2 года назад и с тех пор. она получила комбинацию внешней лучевой терапии, химиотерапии и гормональных препаратов. В то время Миа была направлена ​​в онкологическое отделение после планового скрининга молочной железы, назначенного ее врачом общей практики, в связи с тем, что у нее был сильный семейный анамнез рака молочной железы, и ее мать была диагностирована в раннем возрасте 30 лет. После операции Миа имела хроническую боль хотя ей было обеспечено адекватное обезболивание. После осмотра у нее обнаружили образование лимфатического отека в подмышечной впадине. Среди женщин во всем мире рак является основной причиной смерти в странах с высоким и средним уровнем дохода. Кроме того, бремя рака постоянно увеличивается в странах со всеми уровнями доходов из-за увеличения числа стареющего населения. На протяжении всего периода заболевания раком, от диагностики и лечения до долгосрочного лечения, пациенты сталкиваются с множеством факторов, влияющих на их профессиональное, личное, физическое и эмоциональное состояние (Torre, Islami, Siegel, Ward, & Jemal, 2017). Это эссе будет включать в себя шесть критериев, которые могут быть использованы для улучшения пути обучения / информации для новоприбывших, когда имеешь дело с пациентами с раковой болью после операции. Шесть областей включают в себя; Расширение возможностей пациентов, использование интегративной терапии в послеоперационном периоде, постмастэктомия с изображением тела, управление болью с помощью физической подготовки, оценка боли и боль от образования лимфедемы.

Рак молочной железы является наиболее диагностируемым раком и основной причиной смертности среди женщин во всем мире (Torre et al., 2017). У Миа было немало личных проблем, которые сильно повлияли на ее жизнь. Помимо ожирения Миа физически неактивна, у нее сахарный диабет 2 типа, а после смерти матери она боролась со злоупотреблением алкоголем. По словам Торре и соавт. (2017), такие факторы, как семейный анамнез заболевания, репродуктивные факторы, влияющие на воздействие эндогенного эстрогена, отсутствие физической активности, потребление алкоголя, избыточная масса тела, высокие дозы облучения грудной клетки и использование экзогенных гормонов, имеют тесную связь с рак молочной железы.

Лечение боли является очень важным аспектом качества жизни серьезно больного человека. Приблизительно 60% женщин страдают от постоянной боли после лечения рака молочной железы, которая часто неадекватно распознается и, следовательно, часто подвергается недостаточному лечению. Неадекватная оценка боли, а также отсутствие знаний о болевом механизме являются одними из общих барьеров для адекватного панорамирования (Schou Bredal, Smeby, Ottesen, Warncke & & Schlichting, 2014). Сенсорные или моторные симптомы и нарушения, такие как слабость, боль, стеснение, нервный паралич, плохой диапазон движений, измененные паттерны движений или припухлость в руке, плече и / или груди пораженной стороны, являются проблемами, которые могут возникнуть из-за рака молочной железы ( Хейс и др., 2012). Корень раковой боли довольно сложен, и он возникает из-за таких проблем, как отек вокруг опухоли, сама опухоль или метастазирование в нерве, ткани или кости, или это может быть даже связано с самим лечением рака.

После операции Миа испытала хроническую боль, которая, похоже, не проходит, даже при условии адекватного обезболивания. По шкале 10 она оценила свою боль как 6-7. Она утверждает, что боль усиливается при возвышении или при удержании определенного веса (примерно 5 кг). Она описывает боль как усиливающуюся, когда она ложится или выполняет повторяющиеся движения. Она была осмотрена специалистом по боли, и последняя пришла к выводу, что ранее у нее была основная боль в груди, которая усиливалась после операции на груди. Анализ, проведенный Langford et al. (2015) пришли к выводу, что женщины, у которых были предоперационные боли в груди, подвергаются риску более сильных послеоперационных болей, потери чувствительности в месте рубца на груди, нарушениях сгибания плеча и ухудшении физического самочувствия.

Статья Hayes et al. (2012) изучали 7 когортных исследований, включающих выборки населения, через 6, 12, 18, 24 и 36 месяцев после диагностики / операции на молочной железе, и в таблице ниже показаны результаты. Боль от рака все еще сохраняется даже через 36 месяцев после постановки диагноза / операции на рак молочной железы, при этом у 19-54% имеется хотя бы один симптом.

Плохое лечение боли при раке связано со снижением качества жизни и нарушением повседневного функционирования. Это часто приводит к увеличению числа неотложных посещений и иногда госпитализации. Кроме того, неадекватное лечение боли может привести к прекращению лечения рака (Jacobsen & Snyder, 2018). Ниже приведено несколько сведений, которые медсестры-выпускники могут использовать при уходе за Миа.

Расширение прав и возможностей пациентов

Расширение прав и возможностей пациентов в лечении боли при раке является очень важным аспектом их лечения, и было отмечено, что они играют ключевую роль в управлении болью. Это дает возможность пациенту взять под контроль свою медицинскую помощь без осуждения своего лечащего врача, а для того, чтобы понять потребности и сделать то, что в их интересах. Интегративный обзор нескольких работ, проведенных Te Boveldt et al. (2014) предположили, что циклическая модель представляется более подходящей для лечения боли при раке. В нем подчеркивалось, что предыдущие исследования были посвящены лечению боли, предоставляемому медицинскими работниками, или активному участию пациента. Te Boveldt et al. (2014) предложили следующую модель и рекомендовали учитывать как активное вовлечение пациентов, так и лечение боли, вызванное медицинским работником, когда дело доходит до лечения боли.

Использование интегративной терапии в послеоперационном периоде

Выжившие после рака молочной железы обычно используют интегративные методы лечения по многим причинам, включая улучшение качества жизни и устранение побочных эффектов терапии рака. Пациенты, использующие поведенческие методы лечения, такие как осознанность, медитация, расслабление и йога, показали сильное улучшение настроения на фоне тревоги и депрессии во время лечения рака. Массаж и управление стрессом для улучшения энергии и настроения были наименее рекомендованы. Во время лучевой терапии и химиотерапии музыкальная терапия рекомендуется для кратковременного облегчения беспокойства. Для улучшения депрессии и настроения во время лучевой терапии и после лечения рекомендуется медитация. Программы лечения, такие как энергия, сон и целительное прикосновение, могут рассматриваться при лечении боли во время химиотерапии. Медитация показала тесную связь с улучшением качества жизни (Greenlee et al., 2014).

Изображение тела после мастэктомии

Это очень деликатный вопрос, когда речь идет об изображении тела женщины, особенно после операции по поводу рака. Пациенты очень заботятся о своем здоровье, а также о том, как впоследствии изменится их образ. Когда медсестры имеют дело с женщинами (независимо от того, сколько лет), это иногда довольно деликатная тема для обсуждения. Исследование, проведенное Гроганом и Механом (2017) на 49 женщинах в возрасте от 29 до 53 лет (8 перенесли двустороннюю хирургическую операцию и 41 одностороннюю мастэктомию), чтобы изучить положительное и отрицательное влияние мастэктомии на изображение их тела. Приоритетом женщин было выживание, и при постановке диагноза они больше заботились о своем здоровье, чем о том, каким может быть их внешний вид. Тем не менее, некоторые женщины, особенно те, у кого была односторонняя мастэктомия, были очень недовольны, потому что их тело не было долго симметричным. Мысленно они не были готовы принять ту часть их тела, которая, казалось, была повреждена, была удалена. Они чувствовали себя потерянными и потеряли связь с собой.

Лечение боли с помощью физической активности