Сочинение на тему Исследования в области клинических рассуждений

Мужчина 59 лет поступил в отделение неотложной помощи 01/04/18 с общей слабостью и обнаружил обострение рассеянного склероза. Он заметил снижение силы за последние 3 недели с ускорением симптомов в последние несколько дней. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и лабораторный скрининг были получены. МРТ головного мозга показала много рассеянных бляшек белого вещества вместе с новыми поражениями в правом мозжечке. Результаты лабораторного скрининга показали гиперкалиемию и дегидратацию. Пациент жалуется на частую никтурию, которая была на оксибутинине в течение нескольких месяцев. У него в анамнезе острый цистит без гематурии, нейрогенного мочевого пузыря, нейрогенного кишечника, атаксии, слабости, судорог, спастичности, гипопитуитаризма, центрального гипотиреоза, гипогонадотропии, гипогонадизма и половой дисфункции. У него нет известной аллергии. Его нижние конечности слабые, с трудом передвигается, и использует два переднеприводных. Пока пациент проходит лечение в больнице, у пациента возникла путаница. Общий анализ мочи был чрезвычайно позитивным и наводил на мысль о инфекции мочевыводящих путей.

Показатели жизнедеятельности пациента BP 94/60, HR 87, 18 RR, Temp 98,6, Spo2 98%. Допустимый вес 168 фунтов, текущий вес также не имеет существенных изменений 168 фунтов. Бдительный и ориентированный X4. У этого пациента есть изменения в центральной нервной системе (ЦНС), и это может повлиять на различные части тела. Симптомы включают потерю подвижности, сенсорное расстройство, сексуальную дисфункцию, боль, слабость, усталость и нарушение координации, спастичность, дисфункцию мочевого пузыря и кишечника и спутанность сознания.

Механизм демиелинизации при рассеянном склерозе может заключаться в активации миелин-реактивных Т-клеток на периферии, которые затем экспрессируют молекулы адгезии, позволяя им проникать через гематоэнцефалический барьер (ВВВ). Т-клетки активируются после антигена презентация антигенпрезентирующей. Периваскулярные Т-клетки могут секретировать провоспалительные цитокины. Продолжающееся воспаление приводит к распространению эпитопов и рекрутированию других воспалительных клеток, затем они вырабатывают антитела к миелину для дальнейшей деградации, и цитокины также могут быть токсичными для миелина. Белокожий тракт центральной нервной системы наиболее подвержен процессу демиелинизации. Тем не менее, тракт серого вещества также может быть вовлечен в это, есть склонность к зрительному нерву. Поражаются как сенсорный, так и двигательный нейрон. Время от времени воспалительная фаза может решить область демиелинизации может зажить. Разрешение болезни перейти в ремиссию и периоды между рецидивами характеризуются отсутствием новых симптомов, хотя основной процесс заболевания может продолжаться.

Большая часть симптомов, указанных в нашем учебнике или на любом надежном веб-сайте, очень похожа на этот симптом пациента. Например, судороги, проблемы с ходьбой, усталость, мышечная слабость, судороги, нарушение координации, затуманенное или двойное зрение, сексуальные проблемы и симптомы дисфункции мочевого пузыря, которые также перечислены в нашем учебнике. Тем не менее, у пациента также есть диагноз опухоли гипофиза, который не указан в учебнике по патофизиологии, но современные исследования не полностью связывают рассеянный склероз и опухоли головного мозга, и это трудно определить. Тем не менее, диагностика пациентов с рассеянным склерозом головного мозга может показаться более частой, чем в общей популяции из-за частых сканирований нейровизуализации, выполняемых у этих пациентов. С другой стороны, у пациента симптом сексуальной дисфункции также может быть связан с пролактиномой, которая представляет собой опухоль в гипофизе, которая выделяет избыточное количество пролактина, которое снижает уровень тестостерона в организме и приводит к низкому либидо или сексуальной дисфункции. Кроме того, у пациента также имеется гипотиреоз. Как указано выше, причина этой проблемы может быть вызвана гипопитуитаризмом или может быть связана с основным диагнозом. Исследования показали, что заболевание щитовидной железы у пациентов с рассеянным склерозом встречается значительно чаще, чем в общей популяции.

Не существует ни одного теста или набора тестов, которые могли бы установить диагноз рассеянного склероза, однако, его лабораторная панель, анализ мочи с чистым уловом – один из результатов, показывает> 100 000 КОЕ / мл не содержащего лактозу терминирующих крам отрицательных палочек, найденных в Кроме того, WBC (моча)> 50, BUN высокий 33, соотношение BUN / креатинин высокое 27, кортизол высокий 49,7, нейтрофил высокий 91,3, лимфоцит низкий 7,5, тестостерон низкий 224, пролактин гипофиза высокий 22,2 нг / мл. В дополнение к лабораторным результатам у пациента также есть МРТ, сделанная 5/5/2018 грудного отдела позвоночника с контрастом и без него. Результат показал множественное гиперинтенсивное поражение T2 в грудном отделе, по сравнению с результатом 2014 года. Полученные данные совместимы с демиелинизацией от рассеянного склероза, она также показала прогрессирующий многоуровневый дегенеративный шейный спондилез по сравнению с результатом 2010 года. Иногда могут быть проведены исследования спинномозговой жидкости (CSF), которые не обнаружены у этого пациента. Повышенные уровни IgG и других белков иммунной системы, обнаруженные в CSF, но не в крови, указывают на вид аномального иммунного ответа, наблюдаемого при рассеянном склерозе S, но он может быть не точным у всех пациентов. Согласно исследованиям, анализ CSF является нормальным у 10–20% людей с рассеянным склерозом, а O-полосы также присутствуют при других заболеваниях, поэтому результаты анализа CSF нельзя использовать отдельно для диагностики рассеянного склероза. мы также можем использовать симптом пациента для диагностики этого заболевания. https://library.med.utah.edu/kw/ms/lab.htmlВсе вышеперечисленные значения и результаты являются значительными, и нет результатов лабораторных исследований, которые меня удивили. Они указывают на то, что у пациента рассеянный склероз и другие осложнения, возникающие в результате этого.

Поскольку МС подозревается как аутоиммунное заболевание, направленное против доступного ЦНС, лечение включает предотвращение проникновения воспалительных клеток через гематоэнцефалический барьер. Иммуномодулирующие агенты снижают клиническую атаку нового очага РС, они могут оказывать влияние на прогрессирование инвалидности. Иммунодепрессанты также могут быть использованы для подавления иммунной реакции TCell. Хотя никакое лечение не может вылечить это расстройство, оно может сократить количество дней, в течение которых человек страдает от этих симптомов. Они также могут помочь в уменьшении поражения в ЦНС. Кортикостероид также еще один вариант лечения, используемый для уменьшения острого воспаления, быстрого выздоровления от обострения МС. У этого пациента, поскольку у него диагностировано обострение МС, он принял большую дозу преднизона, а также другие лекарства для лечения связанных с этим проблем. Я полагаю, что пациент получает стандартное лечение на основе своего диагноза. В настоящее время не существует лекарства от рассеянного склероза, и полное выздоровление не ожидается, но эффективное лечение может улучшить качество жизни пациента. Цель медицинского лечения варьируется в зависимости от прогрессирования заболевания и симптомов пациента. У этого пациента, остановив процесс заболевания, уменьшите количество рецидивов и использование стероидов, поддерживайте уровень гормонов с помощью добавок; Управление симптомами, такими как краска, усталость, спастичность, и использование физиотерапевтов и профессиональных врачей для предотвращения осложнений и вторичной инвалидности, предотвращения судорог и других осложнений являются следующими лучшими результатами. Помимо всего медицинского лечения пациент показал улучшение, он восстанавливает силы и помог нам, перенеся его с кровати на стул; он отрицал любую боль; у него был хороший аппетит.

Потеря плотности кости является распространенным осложнением у людей с РС. Это коррелирует с потерей способности передвигаться и нести вес, но встречается в большей степени даже у людей, все еще способных ходить. С уменьшением способности ходить значительно возрастает риск падения, а с уменьшением минеральной плотности костей снижается и риск переломов. В дополнение к риску снижения способности нести вес, многим пациентам с РС требуются как кратковременные, так и долгосрочные курсы кортикостероидов. Эти препараты также могут снизить минеральную плотность костей. Может быть начато многократное лечение, в зависимости от серьезности потери плотности кости и возможности восстановления. Меры по снижению или предотвращению остеопороза у пациентов с РС включают в себя обучение по адекватному потреблению кальция и витамина D, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, а также регулярные физические упражнения, особенно упражнения с тяжелой нагрузкой. Http://www.ijmsc.org/doi/ pdf / 10.7224 / 1537-2073-2.2.27 Лечение сниженной минеральной плотности костей. Поощряйте пациентов, перенесших длительную ходьбу, бег и стоя, насколько это возможно. Если самостоятельное положение невозможно, используйте стоячую раму, чтобы вес мог выдерживаться как минимум один раз в день, если это допустимо, и используйте добавку с цитратом кальция и витамином D.

Еще одним распространенным осложнением рассеянного склероза является нарушение функции мочевого пузыря. Это значительно увеличивает риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП), часто ухудшается ощущение мочевого пузыря, что приводит к нечастому мочеиспусканию и неспособности чувствовать дискомфорт ИМП. Пациенты могут хотеть обезвоживать себя, чтобы избежать частоты мочеиспускания и потери контроля. использование стероидов, которые могут снизить способность человека бороться с инфекцией. Чтобы предотвратить эту проблему, рекомендуется пить много воды в количестве около 6-8 стаканов в день, чтобы разбавить мочу и помочь избавиться от бактерий. Если присутствуют классические симптомы ИМП – повышенная частота и срочность мочеиспускания, измененный цвет и запах мочи, дизурия и боль в нижней части живота – диагноз можно легко поставить. Слишком часто, однако, из-за снижения чувствительности мочевого пузыря эти симптомы отсутствуют, и другие проявления присутствуют. Чаще всего они включают ухудшение спастичности и слабости нижних конечностей, повышенную утомляемость, повышенное онемение и покалывание или тремор или повышенный дисбаланс. Другими словами, либо существующие неврологические симптомы ухудшаются, либо предыдущие неврологические симптомы появляются вновь. Лицо, проходящее обследование на предмет рецидива РС, должно сначала пройти скрининг, по анамнезу, обследованию и, при необходимости, лабораторные исследования, на наличие инфекции, особенно ИМП, и должно пройти лечение антибиотиком. Бирнбаум Г. (2009).

Потенцирует действие дофамина в ЦНС. Предотвращает проникновение вируса гриппа А в клетку-хозяина.

Щитовидная железа гипотиреоз. Лечение или подавление эутиреоидного зоба. Дополнительное лечение тиреотропин-зависимого рака щитовидной железы.

Самый большой риск для безопасности моего пациента – это риск падения. У моей пациентки слабость, судороги, трудности при ходьбе и неустойчивая походка. Он также оповещает и предупреждает медперсонал, чтобы он реагировал на тревогу всякий раз, когда он пытается встать. Кроме того, судороги могут происходить без предупреждения, поэтому, как медсестра, мы должны обеспечить безопасность. Используйте и накладывайте боковые поручни с кроватью в нижнем положении и назначайте лекарства в соответствии с указаниями, чтобы свести к минимуму травму Приступ. С пациентом обращаются с уважением, приспосабливая все его потребности (баня, предоставление времени для посещения с женой и низкий стимул окружающей среды). Пациент стабилен в общем состоянии и выписан в краткосрочный реабилитационный центр для улучшения его силы и подвижности.

Первая цель – поддерживать безопасность в течение дня. Так как он находится в состоянии упадка и захвата, мы ставим кровать в самое низкое положение; сторона рельсы вверх и подушка на нем, пока он в постели. Другая цель – помочь ему встать, пройти хотя бы 1 фут и перейти на стул перед разгрузкой с соблюдением правильной походки и помощи. В 11; В 00 часов после того, как мы дали ему ванну, мы помогли ему встать и пройти около 3 футов со своим ходунком переднего колеса и помогли ему сесть на стул, который имеет твердое сиденье и руки с обеих сторон. Это поможет пациенту поддержать в случае слабости, а передвижение поможет увеличить его подвижность. Последняя цель – побудить семьи принять участие в уходе за пациентом в течение дня. Его жена была с пациентом все время и участвовала в его уходе за мной, а медсестра помогала им, пока пациент не выписался. Это обеспечивает способ общения с другими значимыми людьми, и благодаря участию пациента пациент может почувствовать, что его или ее поддерживают его или ее близкие.