Сочинение на тему Исследование по хронической боли и рецензия на статью о CRPS Фрэнка Бирклейна и Виолеты Димовой

Наиболее важными симптомами является боль, которая часто бывает постоянной или спорадической в ​​глубоких тканях. Боль становится более сильной из-за движений и изменений температуры. В хронических и тяжелых случаях аллодиния присутствует и является уникальной. Сообщается о сенсорных нарушениях, таких как гипоэстезия и ослабление термического восприятия по образцу, подобному перчаткам. Пациенты часто сообщают о чувстве, что пораженная конечность больше не принадлежит их телу. Пациенты также уменьшили мышечную силу и избегали боли, вызванной движением. Контрактуры улучшаются медленно и иногда остаются постоянными. Другие изменения могут быть обнаружены на коже, ногтях и волосах. У всех пациентов наблюдается изменение цвета кожи, часто с красного (теплый) на синий (холодный). Редкими симптомами являются тремор, миоклонус или фиксированная дистония.

Патофизиология комплексного регионарного болевого синдрома. Первым шагом в патофизиологии являются признаки воспаления, такие как покраснение, отек, гипертермия, боль и снижение функции. Травма вызывает сложный иммунный ответ, цитокины активируют остеобласты и остеокласты, что объясняет остеопороз. Цитокины провоцируют боль и гипералгезию через сенсибилизацию периферических ноцицепторов, которая обеспечивает высвобождение нейропептидов, которые вызывают видимые воспалительные признаки. Далее идет нейропластичность. Пластичность важна для КРБС, когда лечение устойчиво от 6 до 12 месяцев. Когда симптомы не могут быть объяснены с помощью патофизиологии, это связано с процессами обучения. Если воспалительные процессы исчезают в течение первого года, однако, если видимые вегетативные симптомы сохраняются, они должны иметь другую патофизиологию. Депрессия и тревожность не связаны с развитием КРБС, однако было бы глупо не думать, что психосоциальное не будет вовлечено в продолжение боли, страдания и снижения участия.

Наконец, варианты лечения, нет такого понятия, как одноразовое решение для лечения CRPS. Большинство методов лечения состоит из лечения симптомов КРБС. Габапентин обычно назначают при аллодинии, седативные трициклические антидепрессанты, если проблемы со сном сохраняются, а глюкокортикоиды уменьшают посттравматическое воспаление. Анальгетик может быть проверен в острой фазе, и если опиоиды выбраны, предполагается, что эффективное количество боли (> 50% при разумной дозе) уменьшается в течение 2 недель. Эффективность опиоидов должна строго контролироваться, в противном случае оплата, не зависящая от опиоидов, приведет к ложному увеличению дозы, зависимости и усилению боли. Другие формы лечения боли – внутривенные инфузии кетамина и симпатические нервные блоки. Когда неинвазивные лекарственные средства терпят неудачу, стимулятор спинного мозга – другой курс лечения. Стимулятор спинного мозга для верхней конечности может вызвать проблемы из-за таких проблем, как смещение электрода. Физиотерапия помогает в обучении физиологическому использованию конечности. Многим пациентам рекомендуется добровольно использовать пораженную конечность, даже если это вызывает кратковременное усиление боли и других симптомов. Широко распространено заблуждение, что пациенту с КРБС следует избегать боли, чтобы предотвратить обострение, но если конечность не перемещается во время воспалительной точки, вскоре следует контрактура. Несмотря на то, что конечность должна быть перемещена, следует избегать принудительного движения других людей из-за потери самоконтроля пациентов. Зеркальная терапия – это ценное лечение острого КРБС, которое включает в себя обучение адаптации зеркального изображения здоровой конечности в качестве пораженного. Пациенты также должны проходить психотерапевтические и социотерапевтические методы, особенно если существуют какие-либо психосоциальные обстоятельства или сопутствующие заболевания (например, депрессивное настроение, избегание боли, ПТСР, финансовые проблемы). Для лечения дистонии ботулинический токсин может быть менее полезен для фиксированного дистонического позиционирования, чем для дистонии, связанной с действием в неврологии. Хотя из-за минимально инвазивных характеристик это имеет смысл в некоторых случаях. Если дистония прогрессирует, боль тоже станет лучше.

Причина, по которой я решил обобщить статью о сложном региональном болевом синдроме, заключается в моем личном опыте с этим заболеванием. У меня был диагностирован CRPS чуть больше года назад после поездки на трибуне во время футбольного матча. Я боролся и все еще стремлюсь стать образованным в моем состоянии.