Сочинение на тему Использование антибиотиков в стоматологии

Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором рассматриваются вопросы выбора стоматологического антибиотика как врачами общей практики, так и стоматологами-стоматологами в Ливане. Это исследование также впервые оценивает частоту и типы антибиотиков, назначаемых для терапевтических или профилактических целей, их соответствие международным рекомендациям и все факторы, влияющие на эту практику среди ливанских стоматологов.

Использование антибиотиков должно быть ограничено редкими заболеваниями в стоматологии и оральной медицине и должно назначаться в соответствии с предполагаемым риском заражения пациента. Этиологическое лечение инфекционного очага чаще всего является немедикаментозным лечением. Кроме того, гигиена полости рта имеет важное значение для профилактики инфекций в стоматологии и стоматологии, и антибиотики никогда не должны использоваться для компенсации неадекватной гигиены полости рта пациента или замены универсальных правил гигиены и асептики, необходимых для оказания любой медицинской помощи (Afssaps, 2011 ). Несмотря на низкий уровень пациентов с иммунодепрессией и пациентов с высоким риском инфекционного эндокардита (8,8% и 4,7% соответственно), наши результаты показали, что общий уровень назначения антибиотиков был относительно высоким – 23,8% по сравнению с другими исследованиями в Британская Колумбия, Канада (11,3%) (5), США (10%) (4), Англия (10%) (6), Бельгия (4,2%) (28) и Германия (6%) ( 29). Кроме того, результаты этого исследования показывают, что антибиотики в основном назначаются в профилактических целях для инвазивных оральных и стоматологических процедур, особенно операций на имплантатах (36,3%), с последующим эндодонтическим лечением и процедурами (19,0%) и удалением зубов (18 7%); Эти данные согласуются с результатами исследований, проведенных в ОАЭ, Иране и Иордании, которые показывают аналогичные показатели при назначении имплантатов (36,25%) (30).

Однако этот вывод не согласуется с результатами индийского исследования, в котором назначение антибиотиков в случае имплантата было чрезвычайно низким (2,5%), тогда как при экстракции зубов была самая высокая частота назначения антибиотиков в профилактических целях (30,8%) (31) , Кроме того, что касается уместности этих показаний, только 1% из этих назначений антибиотиков соответствовали руководящим принципам в случае операции по имплантации, 11,1% в случае эндодонтического лечения и процедур и 6,7% в случае удаления зубов, Эти результаты показывают тенденцию стоматологов чрезмерно назначать антибиотики во многих случаях, когда эти лекарства не требовались. С другой стороны, в терапевтических целях при заболеваниях инфекционного происхождения применение антибиотика было в основном при абсцессах / абсцессах пародонта (неопределенный) (22,8%), за которыми следовали заболевания пульпы и перирадикулярные осложнения (20,5%). Этот вывод согласуется с результатом опроса, проведенного в Индии, где наиболее распространенным показанием антибиотиков среди стоматологов было стоматологическое удаление, приписавшее 30,8%, а затем абсцесс зубов, который составлял 21,6% (31). Напротив, что касается уместности этих показаний, только 1,7% этих назначений антибиотиков соответствовали рекомендациям в случае абсцессов / абсцессов пародонта (неопределенных) и 1,9% в случае заболеваний пульпы и перирадикулярных осложнений. Однако в 2013 году исследователи систематического обзора и метаанализа пришли к выводу, что периапикальные абсцессы следует дренировать с помощью пульпэктомии или разреза и дренирования и что использование антибиотиков не принесло дополнительной пользы с точки зрения последствий боли или инфекции (32) .

Когда речь идет о типах антибиотиков, использование антибиотиков широкого спектра действия, таких как амоксициллин и клавулановая кислота, вызывает сомнения, поскольку использование антибиотиков большего спектра, чем требуется, может сопровождаться увеличением показатели резистентности респираторных микробов. Неправильный рецепт приводит к отбору резистентных штаммов, которые могут повредить и могут способствовать глобальной проблеме устойчивости к противомикробным препаратам (33,34). На самом деле вызывает тревогу тот факт, что амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, по-видимому, является наиболее предписанным препаратом как для терапевтической, так и для профилактической антибиотерапии в текущем исследовании (57,6% и 55,9% соответственно). Комбинация метронидазола и спирамицина заняла второе место в лечебной группе и третье в группе профилактики. Этот результат отличался от результатов, полученных Майнджотом и др. (22. 1% всех назначений были для амоксициллин-клавулановой кислоты) (28) и Гаури и др., Где обычно назначаемыми антибиотиками были амоксициллин 71,7%, метронидазол 33,3% амоксициллин с клавулановой кислотой 26,6% (31). Это подразумевает, что многие стоматологи в нашем исследовании не знали о спектре активности различных антибиотиков, зная, что монотерапия обычно является золотым стандартом для лечения первой линии, а лечение второй линии рассматривается в случае неудачи лечения первой линии (Afssaps, 2011 ), подчеркивая важность непрерывного медицинского образования в отношении использования противомикробных препаратов в стоматологии. В нашем исследовании было установлено, что соответствие указанных антибиотиков является низким как в терапевтических, так и в профилактических целях (17,4% и 21,8% соответственно). Кроме того, доза и длительность приема антибиотика редко были подходящими для профилактических назначений (7,1% и 7,3% соответственно), поскольку стоматологи в настоящем исследовании не соблюдали рекомендованный режим профилактической антибиотикотерапии (однократная доза: 2 г амоксициллина и в случае аллергии или непереносимости b-лактамов, 600 мг клиндамицина для взрослых в течение часа до инвазивной процедуры, Afssaps 2011).

В модели множественной регрессии соответствие значительно увеличилось среди пациентов молодого и мужского пола, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с высоким риском инфекционного эндокардита и среди хирургов полости рта по сравнению с их коллегами. Принимая во внимание, что это уменьшилось с регулярным участием дантистов в национальных конференциях. За исключением пациентов с высоким риском инфекционного эндокардита, это показание не коррелировало ни с риском заражения для пациента и его гигиены полости рта, ни с инвазивными оральными и стоматологическими процедурами и / или имеющимися заболеваниями инфекционного происхождения. Тем не менее, предыдущие исследования показали, что пол практикующего врача, квалификационный статус аспиранта, количество лет, прошедших с момента получения квалификации или посещения курсов последипломного образования по назначению антимикробных препаратов, не могут быть надежно использованы для прогнозирования моделей неправильного применения антибиотиков. Может быть более вероятным, что соблюдение клинических руководств по применению антибиотиков определяется знаниями практикующих, их отношением и окружающей средой, в которой они работают (15,35). Назначение антибиотиков среди стоматологов в некоторых странах увеличивается. Национальные показатели назначения антибиотиков увеличились на 50% среди стоматологов в Австралии в период с 2001 по 2012 годы (36). Ненадлежащая практика назначения антибиотиков среди стоматологов – всемирная проблема (37,38).