Обзор
Холера – это острая диарейная болезнь, вызываемая бактерией Vibrio Cholerae, передающейся при попадании в организм загрязненной воды или пищи. По оценкам, во всем мире каждый год происходит от 1,3 до 4 миллионов случаев и от 21000 до 143000 смертей. В 2016 году 54% случаев было зарегистрировано в Африке, 13% в Азии и 32% в Эспаньоле (Доминиканская Республика и Гаити). У большинства инфицированных будет легкое заболевание или даже бессимптомное течение. Эти случаи легко поддаются лечению пероральной регидратацией. Тяжелые случаи возникают в тех случаях, когда они становятся сильно обезвоженными и подвергаются риску шока. В таких случаях необходима быстрая объемная реанимация, и антибиотики должны быть предоставлены, чтобы сократить продолжительность диареи, уменьшить объем необходимой регидратации и уменьшить количество V. cholerae, выделяемого со стулом.
Вспышка холеры на Гаити появилась в октябре 2010 года, после землетрясения в январе 2010 года. Это воздействие стихийных бедствий на и без того напряженную инфраструктуру здравоохранения и санитарии в стране, дополняющее приток иностранных гуманитарных работников из регионов с эндемичными вспышками холеры, считается важным фактором его возникновения в Гаити.
Результаты
Данные показывают, что с момента появления холеры на Гаити в октябре 2010 года было зарегистрировано в общей сложности 819 000 подозреваемых случаев и 9 769 смертей на май 2018 года. Это делает ее крупнейшей современной вспышкой холеры, пока он не был превзойден вспышкой в Йемене в 2016-2017 гг., хотя это все еще самая смертоносная современная вспышка. В последние годы заболеваемость в Гаити неуклонно снижается, но, хотя национальные меры и меры ВОЗ принимаются, ликвидация еще не завершена. Исследования, посвященные выявлению ДНК-отпечатков пальцев и генотипированию изолированной V. Cholera на Гаити в сочетании с корреляцией прибытия непальского батальона ООН с временем и местом вспышки, позволяют сделать вывод о том, что штамм, вероятно, был импортирован и выпущен в окружающей среды упомянутым контингентом ООН. Это было отрицано ООН в течение нескольких лет, пока они не выпустили извинения в 2016 году.
Обсуждение
Эпидемиологические исследования, местные наблюдения и генетические исследования штаммов холеры – все это указывает на то, что наиболее вероятной причиной эпидемии является попадание возбудителя в окружающую среду непальским батальоном ООН. Интересно, что ООН отрицает этот факт более 5 лет и подготовила собственный отчет о вспышке и ее происхождении. Не углубившись в сбор информации о полномочиях, независимости или объективности исследователей, стоящих за этим докладом, невозможно сделать какие-либо заявления относительно основы их подхода. Тем не менее, кажется, что его выводы могут быть недостоверными, поскольку практически все другие исследования по этому вопросу пришли к другому выводу. Отрицание организаций и их реакция были подвергнуты критике, и, возможно, это справедливо, если учесть, что ООН имела историю отрицания в аналогичной ситуации во время конфликта в Косово.
Микробиология и патогенез
Vibrio cholera – грамотрицательный стержень в форме запятой. Это очень подвижные организмы, которые естественным образом существуют в водной среде. Это разнообразные виды, которые включают патогенные и непатогенные варианты, только штаммы, продуцирующие холеротоксин, способны вызывать холеру. Классификация проводится по структуре О-антигена его липополисахарида. Сообщалось о более чем 200 серогруппах, но только серогруппы O1 и O139 были связаны с крупномасштабными эпидемиями. V. cholera O1 является причиной нынешней глобальной пандемии, и его можно разделить на два биотипа, El Tor и классический.
Для возникновения инфекции V. cholerae должна выжить в кислой среде желудка, колонизировать тонкий кишечник и выработать токсин холеры, который вызывает массивное выделение жидкости в тонкую кишку.
Эпидемиология
Предполагается, что холера значительно занижена, но, по оценкам, от 1 до 3 млн. случаев и от 21 тыс. до 143000 случаев смерти приходится на V. Cholerae ежегодно. Это в первую очередь затрагивает регионы с ограниченными ресурсами с недостаточным доступом к источникам чистой воды. В 2016 году 54% случаев было зарегистрировано в Африке, 13% в Азии и 32% в Эспаньоле (Доминиканская Республика и Гаити). Холера эндемична до ок. 50 стран, в основном в Африке и Азии. Эпидемии произошли в Африке, Азии, на Ближнем Востоке и в Северной и Южной Америке и могут быть особенно масштабными. Например, напряжение, наблюдаемое в эпидемии на Гаити, впоследствии было связано со вспышками в соседних странах Доминиканской Республики, Кубы и Мексики.
Характер заражения и передачи, как правило, различается в районах, которые являются исторически эндемичными или эпидемическими. Районы с высокой эндемичностью обычно имеют сезонное распределение с пиками до и после дождливых сезонов, а наибольшая заболеваемость наблюдается у детей младше пяти лет, что отражает отсутствие иммунитета у детей. В районах с высокой эпидемией иммунитет населения в целом более ограничен, что отражается в более сходной заболеваемости среди взрослых и детей. Однако в эндемичных регионах могут наблюдаться эпидемии. В качестве примера можно привести опустошенную инфраструктуру в Йемене после многих лет войны, которая привела к двум последовательным вспышкам в 2016 и 2017 годах. Вторая из этих вспышек привела к самой сильной вспышке холеры на сегодняшний день – ок. 500 000 случаев и 2000 летальных исходов за четыре месяца.
Передача
Передача V. cholera происходит главным образом при проглатывании загрязненной пищи или воды. Вода является важным резервуаром в эндемичных регионах, и поскольку бактерии могут жить на планктоне, фильтрация воды важна для снижения заболеваемости. Считается, что при эпидемиях передача вируса от человека к человеку с гиперинфекцией V. cholera необходима для быстрого распространения.
Клиническая картина
Холера – это заболевание, которое может быть чрезвычайно опасным. В большинстве случаев презентация является легкой или бессимптомной. Инкубационный период обычно составляет от одного до двух дней. Классическое представление – объемный водянистый (рисово-водный) стул. Может иметь типичный рыбный запах. Диарея, как правило, безболезненна без тенезмы и в тяжелых случаях может достигать 1 л / час. Также может возникнуть рвота и дискомфорт в животе, но жар редко. Может быть неотличим от других видов гастроэнтерита.
При тяжелых заболеваниях быстрая гиповолемия и потеря электролита являются опасным результатом, а в случаях со смертельным исходом сообщается о среднем времени между появлением симптомов до смерти, составляющим около 12 часов. Приблизительно у 5% пациентов развивается тяжелое течение заболевания.
Лечение и профилактика
При легком или умеренном заболевании раствор для пероральной регидратации (ОРС) является золотым стандартом и может успешно лечить около 80% случаев холеры. При легком заболевании введенный объем должен быть равен оцененной потере объема. При умеренном заболевании взрослым следует вводить от 2200 до 4000 мл в течение первых 4 часов. При тяжелом заболевании регидратация происходит в две фазы: регидратация IV и ОРС. IV регидратацию проводят с использованием лактата Рингера из расчета 50 мл на кг в первый час, затем снижают. ORS следует начинать, как только пациент сможет пить. Антибиотики показаны в тяжелых случаях для уменьшения продолжительности рвоты, необходимого количества регидратации и уменьшения количества V. cholera, выделяющегося в кале.
Происхождение эпидемии на Гаити
12 января 2010 года произошло землетрясение и гуманитарная катастрофа, в результате которых погибли от 100 000 до 316 000 человек и была разрушена общественная инфраструктура, такая как канализация и питьевая вода, которой до стихийного бедствия уже не хватало. 19 октября Министерство здравоохранения и народонаселения Гаити (MSPP) получило сообщения о необычайно высокой заболеваемости пациентов с острой водянистой диареей и обезвоживанием. Vibrio cholera серогруппа O1, серотип Ogawa и биотипа El Tor выделены из образцов. Первые случаи были зарегистрированы в Арбоните и центральных департаментах, но к середине ноября они происходили в 7 из 10 департаментов и в столице Порт-о-Пренса. К этому времени было 16, 111 человек, госпитализированных с острой водянистой диареей и 992 смертельных случая холеры.
Усилия по выявлению причин вспышки были быстро предприняты, поскольку в прошлом столетии на Гаити не было эпидемии холеры, хотя в других странах Северной и Южной Америки наблюдались единичные вспышки. Первоначально было предположено, что причиной вспышки было землетрясение, но в конце концов появились слухи о непальском контингенте ООН, который привел к эпидемии. Этот контингент прибыл с 8 октября, и перед отъездом прошел медицинское обследование. Тем не менее, образцы кала были получены только при наличии клинических показаний, и в отчете ООН отмечается, что не было случаев диареи до или во время этого срока пребывания в Гаити. Рассматриваемый лагерь ООН был расположен недалеко от деревни Мейль, вдоль ручья, впадающего в реку Артибонит. Случаи заболевания начали появляться вниз по течению в дельте реки Арбонит, предположительно вызванные тем фактом, что эта река, как известно, использовалась для купания и в качестве питьевой воды для деревень вдоль ее пути, в дополнение к ирригации в сельском хозяйстве. ООН обвинила независимого подрядчика в ненадлежащем удалении сточных вод, но следует также упомянуть, что гаитянские эпидемиологи наблюдали несколько санитарных нарушений в лагере ООН, включая трубу, сбрасывающую сточные воды в реку.
Первые случаи эпидемии
Считается, что первым случаем эпидемии гаитянской холеры был 28-летний мужчина из города Миребалайс. Сообщалось, что в течение многих лет он страдал психиатрическим заболеванием без лечения, и, несмотря на то, что он имел доступ к чистой воде в своем доме, по сообщениям, его часто видели, как он прогуливался голым по городу в течение дня и что он одновременно купался и пил из реки Латем. Эта река питается рекой Мей, которая считается источником вспышки холеры. 12 октября 2010 года у этого человека развилась обильная водянистая диарея, и его семья пыталась консервативно лечить его оральными жидкостями в своем доме. Они не обращались за медицинской помощью, и мужчина умер менее чем через 24 часа после появления симптомов. По сообщениям, у двух человек, готовивших этого человека к его следу, также развился водянистый понос. Первый госпитализированный случай холеры произошел в Миребале 17 октября 2010 года.
По сравнению со столицей Порт-о-Пренс, в которой проживает 3 миллиона человек из 10 миллионов человек, Миребалайс – небольшой город с безработицей в 90%. В период начала эпидемий были только грунтовые дороги, и город был в значительной степени изолирован от остальной части страны. Это может объяснить, почему потребовалось время, чтобы предпринять какие-либо действия в ответ на эпидемию, которая возникла в этом районе, поскольку это был не совсем тот регион, на который было направлено внимание.
Прогрессирование эпидемии
18 октября кубинская медицинская бригада сообщила властям здравоохранения Гаити о значительном росте острой водянистой диареи, причем в предыдущую неделю в Миребалайсе было проведено 61 лечение. В тот же день ситуация ухудшилась: 28 новых поступлений и 2 смертельных случая. В это же время ремонтировались водные системы города Миребалайс, и жители использовали реку в качестве источника воды. Следует также отметить, что заключенные пили воду из реки ниже по течению от Мейля. 34 случая и 4 смертельных случая были зарегистрированы в этой тюрьме без других вероятных обнаруженных причин. 31 октября были устранены санитарные недостатки в лагере ООН, и заболеваемость в Миребале стала снижаться.
До 19 октября в нижнем артибоните не было зарегистрировано ни одного случая заболевания. В этот же день 3 ребенка умерли от острой водянистой диареи, и к 31 октября было зарегистрировано 3020 случаев и 129 смертей. Хотя эпидемия и не связана напрямую с рекой Артибонит, она также распространилась на столицу Порт-о-Пренса. Здесь эпидемия имела две фазы. Что касается случаев прибытия из дельты Артибонита в Порт-о-Пренс с 22 октября по 5 ноября, заболеваемость была довольно умеренной – в среднем только 76 ежедневных случаев. Затем произошел взрыв в случаях, происходящих в основном в Сите-Солей, районе трущоб города. Несмотря на это, заболеваемость была значительно ниже, чем в других частях Гаити [(0. 51% до 30 ноября, по сравнению с 2. 67% в Артибоните, 1. 86% в Центре, 1. 4% на Северо-Западе и 0. 89% на севере) и в равной степени уровень смертности от холеры (0. 8 смертей / 10 000 человек в Порт-о-Пренсе, по сравнению с 5. 6/10 000 в Артибоните, 2/10 000 в Центр, 3. 2/10 000 на севере и 2. 8/10 000 на северо-западе).
2010-2018 – общий обзор
Первоначально эпидемия быстро распространялась, и к марту 2011 года было зарегистрировано более 285 000 случаев и 4865 случаев смерти. К марту 2012 года с момента вспышки в общей сложности было 531 000 случаев и 7050 случаев смерти, в результате чего более 5% населения пострадавшие. В 2012 году было зарегистрировано 112. 076 случаев заболевания и 894 случая смерти. В последующие годы наблюдается постепенное снижение. В 2013 году было 58. 809 случаев и 593 случая смерти. В 2014 году с 1 января по 30 ноября было 21 916 случаев и 244 случая смерти, что на 66% меньше, чем за тот же период предыдущего года. В январе-декабре 2015 года было зарегистрировано 36,045 случаев (увеличение на 24%) и 322 случая смерти (увеличение на 5%).
В 2016 году было зарегистрировано 41421 случай заболевания и 446 случаев смерти, что больше по сравнению с предыдущим годом, связанным с дождем? В 2017 году произошло резкое снижение до 13681 случая и 159 случаев смерти. С начала эпидемии до мая 2018 года общее количество случаев заболевания увеличилось …
Генитальный туберкулез – причина бесплодия среди женщин Вполне вероятно, что у каждого из нас был член семьи или знакомый, пострадавший от туберкулеза. Туберкулез является серьезной
Несмотря на то, что в клинических условиях много раз наблюдали преимущества эффекта плацебо у пациентов, внимательно изучая пациентов, проходящих лечение от болезни Паркинсона, лечения боли
Доставка кесарева сечения также называется доставкой кесарева сечения. Этот способ включает развертывание операции по доставке детей, то есть одного или нескольких. Роды кесарева сечения часто