Сочинение на тему Долгосрочные последствия перевязки или эмболизации гипогастральной артерии у пациентов
- Опубликовано: 25.08.2020
- Предмет: Здоровье
- Темы: Кровь, Человеческое тело
Серьезное кровоизлияние может возникнуть во время родов у пациентов с патологически адгезивной плацентой
(MAP) и такие методы, как адъювантная интраоперационная перевязка гипогастральной артерии во время кесарева гистерэктомии (C-hyst), были реализованы с целью уменьшения интраоперационной кровопотери. Тем не менее, мало исследований было посвящено долгосрочным послеоперационным осложнениям в результате лигирования гипогастральной артерии или эмболизации в условиях кисты. Прерывание поджелудочной артерии классически выполнялось в случаях травмы или как нежелательный побочный эффект сосудистых операций и, хотя обычно считается доброкачественным, может вызывать ишемические осложнения, включая хромоту ягодиц, ишемию спинного мозга и сексуальную дисфункцию. Результаты этого ретроспективного когортного исследования не показывают существенных отдаленных последствий перевязки или эмболизации гипогастральной артерии у пациентов с МАР, получавших С-хисту.
Ключевые слова:
- Invasvie Placenta
- перевязка гипогастральной артерии
- Кесарево сечение матки
Введение
Кровотечение вызывает беспокойство при лечении пациентов с патологически адгезивной плацентой (MAP), состоянием, при котором плацентарные ворсинки хориона имплантируются непосредственно в стенку матки. Заболеваемость MAP резко возросла за последнее десятилетие, и в настоящее время она затрагивает приблизительно 1 из 300 беременностей (1). Средняя кровопотеря при родах без дополнительных процедур, таких как перевязка гипогастральной артерии или баллонная окклюзия, составляет 3000-5000 мл, а уровень материнской смертности составляет 7% (2).
Плановое кесарево сечение матки (C-hyst) является наиболее распространенным вариантом хирургического лечения для пациентов с MAP. Можно выполнить несколько дополнительных процедур, таких как перевязка гипогастральной артерии, установка баллончика окклюзии или эмболизация, которые, как было показано, уменьшают кровопотерю, в некоторых случаях до 1000 мл (3,4).
Тем не менее, мало что известно о долгосрочных последствиях перевязки гипогастральной артерии или эмболизации в условиях С-хисты. Прерывание гипогастральной артерии может вызвать ишемические осложнения, включая хромоту ягодиц, ишемию спинного мозга и сексуальную дисфункцию (5,6). Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить отдаленные последствия у пациентов с МАР, перенесших С-Гисту с сопутствующей перевязкой гипогастральной артерии или эмболизацией.
Методы
Это исследование было одобрено Институциональным контрольным советом по нашей интуиции. Был проведен ретроспективный когортный анализ всех последовательных пациентов с MAP, которые перенесли C-hyst в одном учреждении в период с января 2011 по 2016 год. В общей сложности 35 пациентов были идентифицированы и опрошены по телефону для обсуждения постпроцедурных симптомов, потенциально связанных с перевязкой гипогастральной артерии или эмболизацией. Были также рассмотрены демографические данные пациентов, оперативные отчеты и клинические заметки.
Контрольную группу составили пациенты с МАР, перенесшие С-кисту без сопутствующей перевязки гипогастральной артерии или эмболизации. В основную группу были включены пациенты с МАР, перенесшие С-кисту с сопутствующей перевязкой гипогастральной артерии или эмболизацией.
Непрерывные переменные сравнивались по критерию Стьюдента и непараметрическому критерию Уилкоксона. Категориальные переменные сравнивались с использованием точного критерия Фишера для пропорций. Значение р <0,05 считалось статистически значимым.
Результаты
Из 35 пациентов, с которыми был проведен контакт, в общей сложности 14 пациентов завершили обследование (средний возраст: 34,5, диапазон: 27-40) для 40% ответов. Из 14 пациентов семь перенесли С-Гисту с сопутствующей перевязкой гипогастральной артерии (n = 4) или эмболизацией (n = 3), а остальные семь перенесли С-Гисту без каких-либо дополнительных вмешательств. Демографические данные пациентов приведены в таблице 1. В таблице 2 приведены вопросы обследования.
Ответы пациентов на вопросы опроса проиллюстрированы в таблице 3. Увеличение веса было наиболее часто встречающимся симптомом, о котором сообщили 57% пациентов как в контрольной, так и в исследуемой группах. Приливы (28% в контрольной группе против 43% в основной группе), нарушения сна (14% в контрольной группе против 28% в основной группе), сухость влагалища (28% в контрольной группе против 14% в основной группе) и изменение в удовольствии от полового акта (14% как в контрольной, так и в исследуемой группе) также были среди наиболее часто сообщаемых симптомов у пациентов.
В отчетных ишемических симптомах между контрольной и исследуемой группами не было выявлено существенных различий (71% против 57%, P = 0,65). Не было отмечено различий в оставшихся симптомах по сравнению между контрольной и исследуемой группой, включая хромоту в ягодицах (0% против 0%, P = 1,0); приливы (71% против 57%, P = 0,71); сексуальная дисфункция (28% против 41%, P = 0,36); и венозная тромбоэмболия (14% против 14%, P = 1,0).
Обсуждение
Лигирование или эмболизация гипогастральной артерии с помощью C-hyst может снизить интраоперационную кровопотерю, хотя сообщалось о противоречивых результатах. Недавние исследования показали отсутствие значительного вклада перевязки гипогастральной артерии в гемостаз в обстановке С-гифы (7). Кроме того, потенциальные ишемические осложнения перевязки гипогастральной артерии неизвестны. Основываясь на результатах этого ретроспективного исследования, у пациентов, получавших С-гистоз по поводу ИС, не было отмечено значительных отдаленных последствий перевязки или эмболизации гипогастральной артерии.
Этот вывод согласуется с предшествующей литературой, описывающей минимальные ишемические эффекты у молодых, относительно здоровых пациентов с гинекологией по сравнению со старшими пациентами с сосудистой хирургией и онкологами с повышенными сопутствующими заболеваниями (5). У пациентов с травмой таза также чаще развивались ишемические осложнения по сравнению с гинекологическими пациентами5. Сильной стороной этого исследования является описание влияния на сексуальную дисфункцию у женщин, ранее недостаточно изученный результат. Здесь не было обнаружено существенных различий в сексуальной функции между двумя группами.
Несколько факторов, вероятно, ответственны за минимальную разницу между двумя группами в отношении долгосрочных ишемических осложнений. Средний возраст во время операции для пациентов, включенных в это исследование, составлял 34,8, с небольшим количеством сопутствующих заболеваний. Среднее время от лигирования / эмболизации до обследования составило 41 месяц, что достаточно времени, чтобы ожидать долгосрочных эффектов. Не было никакой истории атеросклеротического заболевания в обеих группах, зарегистрированных во время операции. В результате, открытые коллатеральные артерии во время операции могут обеспечить адекватное кровоснабжение таза в период восстановления.
Это исследование ограничено редкой природой МАО и, следовательно, небольшим размером выборки. Кроме того, результаты были сообщены пациенту с помощью телефонного опроса. Из-за деликатного характера многих вопросов, об осложнениях, возможно, не сообщалось. Кроме того, был использован характер описания симптомов, а не шкала сексуальной дисфункции. Наконец, как и во всех исследованиях, связанных с хирургическими процедурами, стандартизация каждого интраоперационного курса невозможна.
Заключение
Основываясь на результатах этого исследования, у пациентов, получавших C-hyst по поводу MAP, не было отмечено каких-либо значительных отдаленных последствий перевязки или эмболизации гипогастральной артерии. По мере того, как распространенность MAP увеличивается, многие третичные справочные центры будут формировать скоординированные команды для подготовки к гистерэктомии и кровоизлияниям. Хирургическое лечение кровотечений остается основой, равно как и интервенционная радиологическая эмболизация. Результаты этого исследования позволяют предположить, что мы можем продолжить нашу нынешнюю стратегию гемостаза, чтобы минимизировать материнскую заболеваемость и смертность. Для подтверждения этих результатов необходимы более длительные исследования.
Анализ мыльных опер. Краткая история Жанр мыльной оперы появился на американском радио в 1930-х годах и получил свое название благодаря спонсорской поддержке программ крупными компаниями,
Ваше тело похоже на машину, в которой множество деталей работают вместе, чтобы машина работала плавно. Ваш мозг является центральной частью вашей машины. Это всего 2%
Обнаружение антиядерного антитела (ANA) является первым шагом в диагностике аутоиммунного заболевания соединительной ткани (CTD). Золотым стандартом лабораторного анализа для обнаружения антиядерных антител (ANA) является непрямая