Сочинение на тему Бегущая голова: исследование по уходу

Бегущая голова: исследование по уходу за больными

<Р> E.S. 94-летняя женщина, родилась 30 июля 1909 года. Она вдова. Она из католической религии. Она заявила, что ее мать была из Германии, а ее отец был из Ирландии. Она единственный ребенок и никогда не заканчивала школу, потому что она вышла замуж в молодом возрасте. Дата ее поступления – 8 июля 2002 г. с диагнозом: перелом левого бедра и деменция. 2 июля 2002 г. она была госпитализирована с переломом левого бедра, а затем переведена в сестринское учреждение из-за неспособности клиента позаботиться о себе, о чем свидетельствует неспособность вспомнить, принимала ли она свое лекарство и нуждалась ли она в помощи в туалете. Ее кодовый статус – DNR, только меры комфорта. Антибиотики для инфекций в порядке, но нет трубок для кормления или внутривенных жидкостей. У нее полный верхний и частичный нижний протезы. Она принимает ванну в постели, а ее волосы и волосы делают раз в неделю. Она использует инвалидное кресло для передвижения, ей нужна помощь, чтобы подняться с инвалидного кресла на ноги, и она не может ходить. Уровень активности ограничен тем, что можно сделать в инвалидной коляске. Ей нужна дежурная помощь с туалетом и помощь в пересадке на инвалидную коляску и обратно.

Информация о пациенте и карте

Хронологическое развитие медицинской диагностики клиентов номер один

Основной диагноз Е.С. – деменция. Ее перелом бедра мог быть вызван изменениями мышечной координации / баланса, что является симптомом деменции (Doenges, Moorhouse, & Geissler, 2002). Сейчас она использует инвалидную коляску для передвижения и нуждается в помощи, чтобы переехать в инвалидную коляску и обратно. Ее перелом бедра теперь зажил, но она все еще не может заботиться о себе из-за снижения когнитивных способностей.

Текущие признаки и симптомы

Текущие признаки и симптомы первичного диагноза деменции у клиента включают забывчивость, неспособность определить, была ли выполнена задача, о чем свидетельствует неспособность вспомнить, чистила ли она зубы или принимала лекарства. Неспособность вспомнить фактическую информацию или недавние / прошлые события, о чем свидетельствует неспособность ориентироваться на проживание или если ее сын вернулся из отпуска. Она выразила страх перед дальнейшим психическим / физическим ухудшением, заявив, что она не может выносить мысль о том, что «не может ничего делать, кроме как лежать там и зависеть от того, кто обо мне позаботится, и не может говорить». У нее диагностировали депрессию, которая часто связана с деменцией (из диаграммы). Она пытается вспомнить имена людей на своих фотографиях, а затем разочаровывается, что подтверждается клиентом, который заявляет: «Я просто собираюсь убрать это и никогда больше не смотреть на это». Она не может сориентироваться во времени (не знает, какое время года или какое это время года). У клиента отек на лодыжках, связанный с ее неподвижностью. Она также имеет недостаточный вес и с трудом глотает.

Информация об учебниках

Деменция – это общий термин для обозначения постоянного или прогрессирующего органического психического расстройства, для которого характерны изменения личности, спутанность сознания, дезориентация, ухудшение интеллектуального функционирования и нарушение контроля над памятью, суждением и побуждениями. Наиболее распространенным типом деменции является болезнь Альцгеймера (AD). Его причина неизвестна. Наиболее заметными симптомами являются когнитивные дисфункции, включая снижение памяти, обучения, внимания, суждений, ориентации и языковых навыков. Симптомы прогрессируют, и у всех жертв наблюдается постоянное снижение когнитивных и физических способностей, которое длится от 7 до 15 лет и заканчивается смертью. На последнем этапе клиенту требуется полная помощь, он не может общаться, страдает недержанием и может не ходить. Там нет никакого лечения (Козье, Эрб, Берман и Берк, стр. 422). Деменция может возникнуть в результате многих заболеваний, в том числе СПИДа, хронического алкоголизма, болезни Альцгеймера, дефицита витамина B12, отравления угарным газом, церебральной аноксии, гипотиреоза, субдуральной гематомы, множественных инфарктов головного мозга и других. У некоторых пациентов, получающих донепезил, такрин или гинкго билоба, достигается ограниченная польза (Venes, 2001). Новые исследования показывают, что гормонозаместительная терапия (ЗГТ) может снизить риск или отсрочить начало болезни Альцгеймера (БА), которая является наиболее распространенной формой деменции среди пожилых людей. Все больше данных подтверждают роль эстрогена в областях мозга, участвующих в обучении и памяти, а также в защите и регуляции холинергических нейронов, которые дегенерируют при AD (Fillit, H., 23 сентября 2002 г.).

Сравните и сопоставьте

Клиент четко показывает признаки растерянности, дезориентации, ухудшения интеллектуального функционирования, о чем свидетельствует неспособность сориентироваться в месте и времени. Она с трудом вспоминает фактическую информацию, например, чистила ли она свои зубы тем утром или нет, ей уже давали лекарства или нет. Тем не менее, она может выполнять ADL, такие как расчесывание волос и чистка зубов, когда ей напоминают. У нее нет признаков агрессивного поведения или подозрительности, которые являются симптомами деменции. Она может помнить вещи, которые были очень важны для нее, такие как истории о ее детях и ее муже. Она выражает интерес к тому, чтобы быть с другими и участвовать в групповых действиях, показывая желание не быть изолированным от других. Ее болезнь прогрессирует, и ее прогноз плохой. Ее когнитивные и физические способности будут продолжать снижаться. Она будет становиться все более и более зависимой от других для ADL, пока не станет полностью зависимой, и, вероятно, закончится смертью.

История болезни и оценка здоровья

Обзор систем

Голова и шея

Нет головных болей, травм головы, шеи или головокружения. Нет комков или опухоли в шее. Клиент с трудом глотает (дисфагия). Она никогда не курила и не пьет алкоголь. Голова нормоцефальная. Височно-нижнечелюстной сустав движется плавно, без ограничений и болезненности. Выражение лица подходит для настроения. Лицевые структуры симметричны. Нет непроизвольных движений (тики) в лицевых мышцах. Положение головы отцентрировано по средней линии, а вспомогательные мышцы шеи симметричны. Нет увеличения слюнных или лимфатических желез. Трахея отцентрирована по средней линии. Щитовидная железа не пальпируется.

<Р> Глаза. У клиента глаукома Брови показывают выпадение наружной половины волос, двусторонне. на двусторонней основе, двигаться симметрично по мере изменения выражения лица, без масштабирования или повреждений. Кожа век целая и розовая, без покраснений, отеков, выделений или повреждений с двух сторон. Ресницы равномерно распределены по краям крышки и изогнуты наружу, двусторонне. Глазные яблоки в своих гнездах выровнены нормально, без выпячивания или утопления с двух сторон. Конъюнктивы прозрачные, полувлажные. Склеры белые, с серым пятном диаметром около 1 см на правом глазу. Зрачки равны, круглые, имеют размер булавки и не реагируют на свет или аккомодацию (клиент получает капли Isopto Carpine, левый глаз). Клиент был неспособен выполнить тест поля зрения (черепной нерв II), из-за психического статуса. Вне глазных мышц, роговичного светового рефлекса нет. Диагностические позиции теста выявляют неспособность следовать с 12 до 2 часов, что указывает на слабость экстраокулярной мышцы (EOM) или дисфункцию черепного нерва, который его иннервирует. Черепные нервы III, IV и VI (окулярно-моторные, трохлеарные, отведенные) интактны. Невозможно проверить красный рефлекс или наблюдать внутренние структуры глаза из-за сужения зрачков. Тест покрытия показывает нормальный устойчивый, пристальный взгляд. Объектив кажется непрозрачным.

Уши. Никаких повреждений, отечности, покраснения на наружном слуховом проходе, двусторонне. Нет нежности на двусторонней основе. Оба слуховых прохода заполнены коркой, чешуйчатой, желтой серой, препятствующей зрительному восприятию барабанной перепонки. Клиент не может слышать шепчущие слова (черепной нерв VIII). С помощью теста Вебера и Ринна клиент не смог услышать камертон. Клиент сказал, что она могла чувствовать вибрации, но ничего не слышала. Она могла слышать камертон, когда находилась рядом с наружным слуховым проходом, с двух сторон.

<Р> Нос. Частые выделения из носа. Разряд водянистый. Нос симметричен по средней линии и пропорционален другим чертам лица. Тест на проходимость не обнаруживает препятствий. Слизистая оболочка носа имеет нормальный красный цвет и имеет гладкую влажную поверхность, некоторые отеки. Нет полипов или доброкачественных новообразований. Перегородка не отклонена.

<Р> Рот. Губы имеют нормальный красный цвет, легкую влажность, без трещин и повреждений. Никаких болячек, повреждений, узелков во рту или на языке. Слизистая щеки розовая и влажная, без каких-либо повреждений. Спереди, на верхней части десны, около 0,25 см в диаметре, белого цвета, имеется небольшое очаг. Клиент страдает дисфагией без боли, чувствует, что пища останавливается в определенные моменты при глотании. Клиент никогда не курил и не употребляет алкоголь. У клиента есть полный верхний и частичный нижний протезы. Она выполняет гигиену полости рта два раза в день. У языка нет изъязвлений с некоторыми трещинами. Брюшная поверхность выглядит гладкой, блестящей и показывает вены, слюна присутствует. Нет повреждений на вентральной поверхности. Миндалины оцениваются на 1+. Нет необычного запаха изо рта. Язычок не поднимается, когда клиент говорит «аааа» (черепной нерв X), но висит по средней линии. Язык выступает по средней линии с легким тремором (черепной нерв XII). Миндалины оцениваются на 1+. Нет ненормального запаха изо рта.

Лимфатические узлы. Не пальпируется.

<Р> пазух. Не нежный или опухший.

Сундук