Rh белки кодируются двумя генами, RHD и RHCE на хромосоме 6. Из-за различных мутаций Rh считается одной из наиболее сложных систем группы крови. Дополнительные последовательности RHD в RHCE с нормальной RHD объясняют повышенный D (-D-). Такие люди производят антитело против Rh17 (анти-Hro) после иммуностимулирования. [1]
Мы сообщаем об одном таком случае и проблемах, с которыми приходится сталкиваться при разрешении и предоставлении поддержки при переливании крови.
Отчет по делу
36-летний индийский мужчина, страдающий хроническим заболеванием печени, был госпитализирован для пересадки печени в нашем институте. В связи с требованием переливания крови (гемоглобин 4,7 г / дл) были направлены предварительные исследования, касающиеся банка крови, то есть группировки крови и скрининга антител.
При тестировании было установлено, что группа крови является положительной. Пациент перенес переливание крови 2 года назад. Скрининг антител (панель из 4 клеток, Immucor, Norcross, США) был положительным, и была проведена идентификация антител. Образец реагировал со всеми клетками в 16-элементной панели (Capture-R Ready-ID, Immucor Inc., Norcross, США) и 11-элементной панели (ID-DiaPanel, Biorad). Самоконтроль и прямой тест на антиглобулин (DAT) были отрицательными. При фенотипировании (Immucor, Norcross) антигенов Rh и Kell было обнаружено, что пациент был серологическим -D- K-. Был сделан вывод, что у пациента был повышенный уровень D с антителом против Rh 17 (анти-Hro), что является клинически значимым. Только Rh null или -D- фенотип эритроцитов будут совместимы с пациентом.
Ни одна из единиц в нашем инвентаре не была -D-. Был проведен поиск совместимой крови среди родственников первой степени. Мать и брат пациентов имели фенотип -D- с группой крови «О». Один блок от каждого из них был собран, облучен и перелит. В то же время, поиск этого редкого подразделения продолжался, и были установлены контакты с Японским обществом Красного Креста, Американским обществом Красного Креста и IBGRL (Справочная лаборатория Международной группы крови), Великобритания. Формальности для отправки были выполнены, и 5 единиц были импортированы из Японского общества Красного Креста. Они были перелиты пациенту после надлежащей обработки единиц согласно ведомственному протоколу для того же самого.
Редкими группами крови являются те, которые имеют распространенность <1 на 1000 случайной популяции [2]. Редкость может варьироваться от страны к стране в зависимости от распространенных фенотипов в данной географической и этнической популяции. Отсутствие высокочастотного антигена Rh17 считается одним из редких фенотипов в Индии. Согласно сообщению Джоши и др. [3], 4 таких случая были обнаружены в Индии. На международном уровне в литературе было зарегистрировано несколько случаев ГБПН из-за анти-Rh17, большинство из которых были из Японии. [4-6]
Мы столкнулись со случаем, когда анти-Rh 17 был разработан после иммунизации (таблица 1). Отрицательный прямой тест на антиглобулин и автоконтроль исключал возможность аутоантител.
У пациента есть два родных брата, один из которых был -D-. Самым младшим братом был фенотипически CCee, что объясняет, почему мать делала аборты после третьих родов. Возможно, она разработала анти-Hro-антитело, которое могло привести к HDFN во время ее последующей беременности, которая не диагностировалась.
Хотя компоненты были доступны и импортированы из другой страны, они требуют времени и требуют высокой финансовой и юридической документальной поддержки для их согласования, что часто может быть ограничивающим фактором. Это налагает дальнейшее психологическое, физическое и умственное напряжение среди уже существующего сражения с жизнью.
Распространенность -D- в японском населении оценивается в <1 на 100 000 человек. Японский Красный Крест ведет инвентаризацию редких групп крови и активно предоставляет множество редких фенотипических единиц по всему миру [7]. В этом заключается роль создания реестра редких доноров в Индии и международного сотрудничества, которое оказывается плодотворным в таких неблагоприятных потребностях. Поддержание доступной программы по редким донорам для коренных народов может помочь в подобных случаях в ближайшее время. Хотя Справочная лаборатория по иммуногематологии в Национальном институте иммуногематологии, Мумбаи, под эгидой Индийского совета медицинских исследований (ICMR), правительство Индии было выделено на то же самое и имеет несколько редких донорских фенотипов, идентифицированных и зарегистрированных как очерченные Kaur et al. [8], нам потребовалось большее количество единиц, чтобы связаться с международными реестрами. Индия, являющаяся вторым по величине населением в мире, должна обеспечивать доступ к идентификации и подтверждению редких фенотипов для большинства банков крови, или же по крайней мере несколько референтных центров должны быть выделены для того же самого, чтобы высокий потенциал в страна может быть хорошо использована.
Анти-Hro – это аллоантитело, вырабатываемое у людей с -D-фенотипом после сенсибилизирующего события. Из-за редкости этого антиген-негативного звена регистрация в реестрах редких доноров помогает закупать компоненты крови как можно раньше. У нас был случай с анти-Hro-антителом, которому требовалось много единиц красных клеток, которые были импортированы из Японского общества Красного Креста. Доступ к идентификации и подтверждению редких групп крови и их предоставлению может быть централизованным, и связь с международными регистрами может иметь большое значение для обеспечения компонентов крови в кратчайшие сроки.
Несмотря на то, что в клинических условиях много раз наблюдали преимущества эффекта плацебо у пациентов, внимательно изучая пациентов, проходящих лечение от болезни Паркинсона, лечения боли
Доставка кесарева сечения также называется доставкой кесарева сечения. Этот способ включает развертывание операции по доставке детей, то есть одного или нескольких. Роды кесарева сечения часто
Некоторые из самых частых вопросов, которые мы получаем, – это вопросы, которые касаются вопросов, связанных с законностью и налогообложением, которые связаны с созданием блога или