Сочинение на тему Аденосквамозный вариант метапластической карциномы молочной железы: история болезни
- Опубликовано: 14.09.2020
- Предмет: Здоровье
- Темы: Болезнь, Рак молочной железы
Метапластическая карцинома молочной железы относится к гетерогенной группе новообразований, характеризующихся тесной примесью аденокарциномы с доминирующей областью дифференцировки клеток веретена, сквамозных клеток и / или мезенхимы. Они представляют собой редчайший гистологический вариант инвазивного протокового рака. Аденосквамозная карцинома молочной железы – это редкие опухоли, включенные в последнее издание классификации ВОЗ по раку молочной железы, как подтип метапластической карциномы. Это составляет 0,3% всех случаев рака молочной железы. Здесь мы сообщаем о случае аденосквамозного варианта метапластической карциномы молочной железы у 61-летней женщины с опухолью в правой груди. В данном случае подчеркивается, что, хотя метапластическая карцинома молочной железы встречается редко, мы должны знать об этой возможности и при необходимости включать ее в дифференциальный диагноз.
Метапластическая карцинома относится к гетерогенной группе новообразований, характеризующихся тесной примесью аденокарциномы с доминирующими участками веретена, плоскоклеточной и / или мезенхимальной дифференцировки, на которые приходится менее 1% всех инвазивных карцином.
Аденосквамозная карцинома молочной железы – это редкая опухоль, включенная в классификацию рака молочной железы ВОЗ, как подтип метапластической карциномы, составляющая 0,3% всех карцином молочной железы. 2, 3 Аденосквамозные карциномы характеризуются участками хорошо развитого образования канальцев / желез, тесно смешанных с широко рассредоточенными твердыми гнездами плоскоклеточной дифференцировки4.
Аденосквамозная карцинома делится на низкую и высокую степень. Низкосортная аденосквамозная карцинома имеет меньшую ядерную анаплазию, не метастазирует и имеет в целом хороший прогноз3. В отличие от этого, аденосквамозные клетки высокой степени выраженности довольно агрессивны и показывают метастазы в лимфатические узлы на момент постановки диагноза.
Женщина 61 года, с опухолью в правой груди в течение 8 месяцев. Физикальное обследование выявило комок, который был твердым, размером 6 × 5 см с втягиванием соска и пальпируемыми ипсилатеральными подмышечными лимфатическими узлами. Контралатеральные грудные и подмышечные узлы были в норме.
Сономаммография выявила нечеткое поражение в верхнем правом квадранте с подмышечной лимфаденопатией (рисунок 1). Биопсия Trucut подтвердила диагноз инвазивной протоковой карциномы NOS, после чего ей была выполнена модифицированная радикальная мастэктомия, и образец был отправлен на гистопатологическое исследование.
При глубоком осмотре образец радикальной мастэктомии имеет размеры 15x13x4 см. Поверхность разреза обнаружила жемчужно-белое повреждение в верхнем внешнем квадранте (рисунок 2). Микроскопическое исследование показало очаги архитектурно сливного железистого образования со смежной десмопластической стромой (рисунок 3). Также были видны опухоли, состоящие из гнезд, зубчатых островков от умеренных до умеренно-плеоморфных клеток с появлением сквамоида (рисунок 4). Были очаги образования кератинового жемчуга с несколькими дискератотическими клетками. Протоковая карцинома in situ с твердым и крибриформным рисунком роста также наблюдалась. Был поставлен диагноз аденосквамозной карциномы.
Иммуногистохимическое окрашивание показало тройную отрицательную экспрессию ER, PR и Her2 neu и сильную положительную реакцию на цитокератин.
Аденосквамозная карцинома молочной железы была впервые описана Розеном в 1987 году, а затем в последующем исследовании Ван Хувена в 1993 году. 5 Аденосквамозная карцинома представлена в виде ощутимой массы и была обнаружена у женщин, возраст которых колеблется от 31 до 87 лет.
Аденосквамозная карцинома трудно диагностировать по другим доброкачественным и инвазивным опухолям при неинвазивных исследованиях. При визуализации наблюдается только доброкачественная природа поражения. Эти опухоли не демонстрируют большой цитологической атипии, несмотря на инфильтративную природу этих опухолей, что затрудняет диагностику по цитологии.
При биопсии с резкой стенкой инфильтративный характер опухоли не наблюдается. Таким образом, диагноз обычно делают гистологически на образце эксцизионной биопсии6. При глубоком осмотре аденосквамозная карцинома имеет тенденцию проявлять звездчатую или инфильтративную конфигурацию с плохо определенными границами. Микроскопически карциноматозный компонент характеризуется небольшими железистыми структурами с округлыми, а не угловатыми контурами, и сплошными шнурами эпителиальных клеток, которые могут содержать сквамозные клетки, плоскоклеточный жемчуг или сквамозные гнезда. Инвазивный опухолевый компонент обычно имеет длинные, тонкие расширения на периферии и инфильтрат между нормальными структурами молочной железы, признаки, которые были связаны с неадекватным локальным удалением и высокой частотой рецидивов.
Аденосквамозная карцинома неизменно негативна для ER, поэтому экспрессия PR Her2-neu может быть полезным диагностическим инструментом. Миоэпителиальные и цитокератиновые пятна являются положительными, но степень окрашивания сильно варьирует. SMA, p63, кальпонин и CD10 показывают переменную степень позитивности.
Исследование, проведенное Khatib et al., который рассмотрел один случай низкосортной аденосквамозной карциномы молочной железы, выявило тройной отрицательный результат для экспрессии ER, PR, Her2 neu. SMA и кальпонин были положительными и выделяли миоэпителиальные клетки, но p63 показал очаговую позитивность. 8 Аналогичным образом, наш случай показал тройную отрицательность в отношении экспрессии ER, PR, Her2 neu, но показал сильную позитивность в отношении экспрессии цитокератина.
В исследовании, проведенном Geyer et al., который наблюдал пять случаев аденосквамозной карциномы молочной железы, все они принадлежали к возрасту от 54 до 76 лет. 2 Точно так же нашему делу было 61 год.
Общий прогноз аденосквамозной карциномы хороший, но он имеет тенденцию к местному рецидиву в зависимости от адекватности местного удаления. Таким образом, обычно рекомендуется полное местное удаление или мастэктомия. Аденосквамозная карцинома всегда должна дифференцироваться от канальцевой карциномы, инфильтрирующей сирингоматозной аденомы соска и аденомиоэпителиомы.
Аденосквамозная карцинома является редким заболеванием, имеет риск локального рецидива после неполного удаления и имеет низкий метастатический потенциал. В заключение, аденосквамозная карцинома всегда должна сохраняться в дифференциальной диагностике, когда это необходимо.
Генитальный туберкулез – причина бесплодия среди женщин Вполне вероятно, что у каждого из нас был член семьи или знакомый, пострадавший от туберкулеза. Туберкулез является серьезной
Многие дети в отделении интенсивной терапии новорожденных сталкиваются со многими проблемами со здоровьем, которые сопряжены с рискованными и болезненными процедурами в повседневной жизни в больнице.
В это исследование были включены 30 пациентов с колоректальным раком и раком молочной железы, которые использовали капецитабин. Пациентов попросили принести любое лекарство, оставленное во время