Решения, принятые Многопрофильной онкологической группой (MOT), должны учитывать множество аспектов, таких как состояние здоровья отдельных пациентов, наличие местных учреждений и опыт. Во время традиционного кадрового раунда МОТ по поводу солидных онкологических заболеваний одним из наиболее важных решений, которое необходимо принять, является ли операция (в сочетании с адъювантной терапией), и, если операция не является вариантом, направить пациента к альтернативному терапия, паллиативное лечение или наблюдение. Выбор оперировать больного раком приводит к возможности возникновения у пациентов осложнений, связанных с операцией. С другой стороны, несоответствующая политика «жди и смотри» может привести к прогрессированию опухоли в неоперабельную стадию или привести к необходимости гораздо более калечащих хирургических процедур. Предлагаемая схема может помочь медицинским работникам в принятии соответствующих решений о лечении; в случае неоптимального терапевтического каскада следует рекомендовать направление в специализированные центры. Важность междисциплинарного подхода к лечению рака является одним из краеугольных камней современной медицины.
Более того, несмотря на прогрессивные и важные инновации, которые были сделаны в отношении радиохимиотерапии, хирургия остается одним из важнейших аспектов лечения опухолей твердых органов. Сегодня в состав Многопрофильной онкологической бригады (MOT) должны входить как онколог, так и хирург с большим опытом работы в конкретной области (например, рак печени, поджелудочной железы, верхних отделов желудочно-кишечного тракта, колоректальный, урологический и женский раковые заболевания). Многие другие медицинские и парамедицинские специалисты необходимы, в зависимости от целевого органа и индивидуальных ситуаций (например, рентгенологи, эндокринологи для лечения рака щитовидной железы, анестезиологи для облегчения боли или паллиативной помощи, медсестры для оказания помощи на дому и приема лекарств), чтобы обеспечить лучшее шанс на излечение. Тем не менее, во время традиционного кадрового раунда МОТ по поводу солидных онкологических заболеваний, одним из наиболее важных решений, которое необходимо принять, является ли операция (в сочетании с адъювантной терапией), и, если операция не является вариантом, направить пациента альтернативной терапии или паллиативного лечения. В случаях с сомнительными результатами MOT также должно принимать решения относительно мониторинга подозреваемого поражения, а также необходимости дополнительной визуализации, дальнейших инвазивных исследований или исследовательского хирургического вмешательства. Стандартизированная письменная или компьютерная форма должна быть распечатана и подписана всеми участниками. Кроме того, выбор оперировать больного раком либо с лечебным намерением, либо для ограничения прогрессирования предопухолевого поражения, приводит к возможности возникновения у пациентов осложнений, связанных с хирургическим вмешательством. Периоперационные осложнения могут возникнуть в результате широкого и разнородного спектра заболеваний, которые могут варьироваться от смерти до незначительных раневых инфекций.
Однако некоторые из этих осложнений могут быть опасными для жизни или, по крайней мере, вызывать 3 длительных пребывания в стационаре, тем самым сокращая количество здорового времени между рецидивами или откладывая начало адъювантной терапии, и, в конечном итоге, уменьшая шансы на выживание. С другой стороны, несоответствующая политика «жди и смотри» может привести к прогрессированию опухоли в неоперабельную стадию или привести к необходимости гораздо более калечащих хирургических процедур. Интересно, что среди различных типов операций существует много очевидных актуальных проблем, включая различное биологическое поведение каждого новообразования и его естественную историю.
Чтобы лучше понять и выявить эти сложные проблемы, сбалансировав все за и против решения MOT, был разработан простой график, в котором сообщаемая 30-дневная периоперационная смертность была сопоставлена с 5-летней выживаемостью основного твердого вещества. -орган, согласно обширным опубликованным данным [3,4]. Так называемую диаграмму «MOT Challenge» можно также разделить на четыре квадранта: верхний левый (A: низкая периоперационная смертность / высокая выживаемость), верхний правый (B: высокая периоперационная смертность / высокая выживаемость), нижний правый (C: высокая периоперационная смертность / низкая выживаемость) и нижний левый угол (D: низкая периоперационная смертность / низкая выживаемость), представленные по часовой стрелке (рис. 1). Эта простая диаграмма имеет то преимущество, что она интуитивно понятна в использовании и легко запоминается; однако, это основано на нескольких предположениях. Во-первых, исходные данные не являются однозначными и могут отличаться во всем мире, например, отражая результаты определенной системы здравоохранения со свободным доступом и средним / высоким уровнем ресурсов.
Во-вторых, параметр 30-дневной смертности может не учитывать риски хирургического вмешательства, поскольку позволяет избежать многих проблем, таких как пребывание в стационаре и показатели смертности, а также развития увечий (например, неожиданное образование стомы, стойкое сердечно-легочное заболевание). неудача, сексуальное расстройство, недержание или изменение голоса). В-третьих, определение хирургических процедур может сильно отличаться в зависимости от стадии заболевания в каждом органе (например, простое удаление кожи для начальной меланомы или рака молочной железы в сравнении с широким удалением ткани с пластической реконструкцией 4 и лимфаденэктомией).
Наконец, во всех периоперационных случаях смертности не учитывается превосходство, достигнутое в специализированных центрах, где следует проводить сложные операции. Самое сложное значение для диаграммы MOT Challenge приходится на квадрант «C», где можно найти большинство смертельных раковых образований из твердых органов. Например, рак поджелудочной железы оказывает потенциально драматическое влияние на каждое решение MOT. Можно предположить, что случайное повреждение головки поджелудочной железы представляет собой внутрипротоковое папиллярное слизистое новообразование (IPNM) с «тревожными признаками», как это наблюдается при визуализации у здорового, пригодного для операции пациента. Более того, можно считать целесообразным проведение формальной панкреатодуоденэктомии (ПД). Это решение предусматривает баланс между сообщенной периоперационной смертностью более 9% и шансом на выживание более 80% при отсутствии инвазивного компонента.
Тем не менее, ожидается, что этот показатель выживаемости снизится до менее половины в случае подхода «жди и смотри», если впоследствии будет диагностирован инвазивный рак поджелудочной железы (а не IPMN). Может показаться очевидным, что высокий уровень смертности после БП должен учитывать весь спектр этих хирургических пациентов, даже если ожидается, что уровень смертности будет ниже в подгруппе здоровых людей с случайными диагнозами IPMN. Тем не менее, по-прежнему необходимо учитывать возможность периоперационных, не угрожающих жизни осложнений (например, образование послеоперационной фистулы), а также длительного пребывания в стационаре.
Напротив, дифференцированный рак щитовидной железы (наиболее частый тип) окончательно попадает в квадрант «А». Более того, тотальная тиреоидэктомия несет незначительный риск периоперационной смертности даже у слабых пациентов, причем наиболее серьезным осложнением является редкое и часто обратимое повреждение гортанного нерва. И наоборот, пограничный / неопределенный узелок щитовидной железы несет низкий риск развития злокачественных образований, а «злокачественный» узелок предоставляет пациенту более чем 5 вероятностей выживания в течение 5 лет, независимо от того, запланирована ли оперативная операция или отсроченное лечение. Интересно, что большинство случаев рака ободочной и прямой кишки приходится на квадрант «B» с 5-летней выживаемостью более 50% и хирургическими вариантами, которые несут средний риск смертности и приводят к осложнениям, в зависимости от конкретных стадий и местоположения (например, толстой кишки) или прямая кишка) опухолей. Однако следует также учитывать вероятность утечки анастомоза у пациента, возникновения временной или окончательной стомы, развития постоянной дисфункции кишечника или сексуального нарушения.
Решения MOT редко включают в себя «пустой» квадрант «D», в котором высокоразвитым раком солидных органов управляют с помощью операции низкого риска. Например, даже небольшая кожа, но глубоко инвазивная, меланома может быть удалена с помощью картирования сторожевого узла, регионарной лимфаденэктомии или широкого хирургического удаления и пластической реконструкции.
В заключение, важность хорошо структурированной программы MOT, основанной на опыте профессионалов и опубликованных, принятых международных руководствах, является обязательной в каждой больнице, занимающейся лечением рака. Однако все решения должны быть адаптированы к нескольким аспектам, таким как состояние здоровья отдельных пациентов, местные учреждения и имеющийся опыт. Я полагаю, что диаграмма MOT Challenge может значительно помочь медицинским специалистам в принятии соответствующих решений о лечении. Кроме того, в случае неоптимальных шагов, предпринимаемых в рамках терапевтического каскада, следует рекомендовать направление в специализированные центры.
Несмотря на то, что в клинических условиях много раз наблюдали преимущества эффекта плацебо у пациентов, внимательно изучая пациентов, проходящих лечение от болезни Паркинсона, лечения боли
Доставка кесарева сечения также называется доставкой кесарева сечения. Этот способ включает развертывание операции по доставке детей, то есть одного или нескольких. Роды кесарева сечения часто
Некоторые из самых частых вопросов, которые мы получаем, – это вопросы, которые касаются вопросов, связанных с законностью и налогообложением, которые связаны с созданием блога или