Висцеральный лейшманиоз – это заболевание, которое сохраняется в Индии, несмотря на то, что цель ВОЗ в области ликвидации на 2020 год становится все ближе. Национальная программа борьбы с переносчиками переносимых болезней также сообщила о росте числа случаев PDKL. Следовательно, случаи PKDL должны иметь приоритет, и это может представлять собой важную проблему для устранения VL. Следовательно, руководителям политик пора пересмотреть стратегии и при необходимости внести изменения. Мы широко исследовали поведение пациентов с PKDL, обращающихся за медицинской помощью, а также задержки лечения и его детерминанты в условиях ограниченных ресурсов с высоким бременем ВН. Гораздо более длительная задержка (в среднем: 285 дней) наблюдалась для того, чтобы заболевание было подтверждено как PKDL, что указывает на плохое медицинское поведение пациентов с PKDL. По аналогии с нашими результатами в других исследованиях PKDL, проведенных в Бангладеш, наблюдалась более длительная задержка пациентов. Более длительная задержка также отмечалась при раке молочной железы и туберкулезе.
Более длительная задержка постановки диагноза PKDL имеет большое значение для устранения VL. Поскольку задержка в диагностике VL и PKDL может повысить инфекционность, ухудшить состояние заболевания и повысить риск появления новых эндемичных очагов. В настоящее время нет точной информации / данных о бремени PKDL, и существующая программа не может ни обнаружить, ни управлять случаями PKDL на периферийном уровне с ограниченными доступными им ресурсами. Однако ранняя диагностика и быстрое лечение остаются важными компонентами для эффективной программы ликвидации ВЛ.
Помимо изменений кожи, пациенты с PKDL не страдают от каких-либо заболеваний или физического дискомфорта. Они обращаются за лечением только тогда, когда поражения усилились или пациенты достигли брачного возраста. Кроме того, несмотря на прошлый кала-азар, они не знали о связи между кала-азаром и ПКДЛ. Следовательно, эффективное консультирование пациентов или членов их семей во время эпизода кала-азар имеет важное значение. Пациенты, работающие в качестве рабочих или фермеров, сообщали о более длительной задержке в обращении за лечением, чем пациенты, связанные с другими профессиями (р <0,05). Аналогично, неграмотные пациенты сообщали о более длительной задержке по сравнению с образованными пациентами (р <0,05). Возможными причинами этого могут быть образованные люди, которые по-прежнему осознают свое здоровье в отличие от неграмотных людей. У пациентов мужского пола обнаружена более длительная задержка, чем у женщин. Возможная причина может быть связана с тем, что женщины более осведомлены о своей внешности и красоте, чем мужчины.
Значительная разница в задержке пациента и системы здравоохранения наблюдалась в зависимости от выбора первого поставщика медицинских услуг. Пациенты, которые обратились в ПМСП, сократили задержку в обращении за медицинской помощью. Возможное объяснение может быть подготовлено медицинскими работниками, доступными в ПМСП. Они подозревают человека PKDL на самом скрининге и, следовательно, немедленно направляют подозреваемого человека в ближайший доступный высший центр. Более длительная задержка системы здравоохранения (в среднем: 802 дня) также была получена в нашем исследовании. Значительное количество пациентов в нашем исследовании первоначально обратились к шарлатанам, практикующим гомеопатию и аюрведу, которые могут привести к системной задержке. Также было обнаружено, что увеличение расстояния от ПМСП может увеличить задержку при обращении за лечением.
Тем не менее, те, кто рано обратился в ПМСП, обнаружили, что сократить время обращения за медицинской помощью. У пациентов с мономорфными поражениями кожи наблюдалась большая задержка по сравнению с полиморфными поражениями кожи при обращении за медицинской помощью. Пациенты с полиморфными повреждениями испытывали больше нарушений зрения или деформации, чем мономорфные повреждения. Это может быть причиной длительной задержки у пациентов с мономорфными поражениями. Кроме того, поражения первоначально появляются в виде одного или нескольких чисто макулярных и остаются локализованными, что постепенно прогрессирует до более тяжелой полиморфной формы и распространяется на все тело. Пациенты часто путают это с питириазом и пренебрегают им.
Более длительная задержка, зарегистрированная в настоящем исследовании, может быть связана с плохим состоянием KAP пациентов с PKDL. Большинство пациентов плохо знали о болезни. Большинство (68,3%) пациентов не слышали о PKDL. Исследование, проведенное в Бангладеш, где 93% пациентов не знали о PKDL. Однако значительное количество пациентов (72,5%) в нашем исследовании слышали о кала-азар. Это значение выше, чем исследование, проведенное на CL в Южной Эфиопии (67,6%), но ниже, чем исследование, проведенное на VL на северо-западе Эфиопии (87,6%). Когда респондентов спрашивали о векторе заболевания, правильно ответили только 32,5% пациентов. Это значение меньше, чем исследование на юге Эфиопии на 49%, но выше, чем исследование, проведенное на CL в Пакистане на 27,6%. Относительно излечения заболевания максимальное количество респондентов (78%) проявили позитивный настрой. Это может быть связано с тем, что почти все пациенты, обращавшиеся в нашу больницу, были направлены дерматологом или ПМСП.
В исследовании, проведенном в Бангладеш, только 21% пациентов с PKDL имели положительное отношение к исходу заболевания. Тем не менее, другое исследование в Пакистане в CL 70,4% респондентов положительно относились к исходу заболевания. Около половины респондентов не знали, что инсектициды, такие как распыление ДДТ / синтетических пиретроидов, также могут контролировать москитов. Следовательно, пациенты, а также их семья должны быть проинформированы об этом. Что, вероятно, может подтолкнуть других членов сообщества к распылению их дома. Большая часть пациентов (50%) имели сонливость на улице, это немного выше, чем в исследовании, проведенном в Южной Эфиопии, где 40,8% респондентов сообщили, что спали на улице. Следовательно, они чувствительны к укусу песчаных мух и несут в себе риск укуса песчаных мух. Это может быть связано с сельскими жителями, отсутствием электроснабжения в сельской местности и плохим социально-экономическим статусом пациентов.
Средний балл найденной стигмы был 11, что соответствует исследованию, проведенному по проказе в западном Непале, но меньше, чем балл, полученный при онхоцеркальном заболевании кожи. Была значительная разница в стигме между одинокими и женатыми пациентами и среди пациентов с разной возрастной группой (р <0,05). Не состоящие в браке и пациенты младшей возрастной группы были более стигматизированы, чем замужняя и старшая возрастная группа Возможные объяснения могут заключаться в том, что младшая возрастная группа считает, что болезнь может вызвать проблемы в браке, они также могут столкнуться с трудностями при участии в общественных мероприятиях, противоположный пол может думать о них меньше и лучше осознавать более высокую самооценку.
Пациенты с полиморфными поражениями кожи, обнаруженными в ходе исследования, были более стигматизированы, чем мономорфные поражения (p <0,05). Возможные причины могут заключаться в том, что полиморфные поражения более неуклюжи и выглядят заразно для других. Это может повлиять на самооценку / самооценку, эстетический облик пострадавшего человека. У пациентов с повреждениями на открытых участках тела было больше стигматизации, чем на неэкспонированных частях тела, однако это было статистически незначимым. Средний показатель стигмы у женщин составлял 12, это значение было немного выше, чем у мужчин, однако разница не была статистически значимой. Аналогичное наблюдение было обнаружено и при других забытых заболеваниях, таких как онхоцеркальное заболевание кожи.
Ограничения
Это одноцентровое исследование в больнице может ограничить обобщаемость. Мы оценивали только воспринимаемую стигму, тогда как другие два типа стигмы не оценивались. Таким образом, результаты этого исследования должны интерпретироваться соответственно. Предвзятость отзыва пациентов была другим ограничением для этого исследования. Из-за длительной задержки в обращении в наш центр у пациентов могут возникнуть трудности с напоминанием о появлении первых симптомов PKDL или о том, когда пациенты впервые обратились к врачу. Другие ограничения заключаются в том, что мы не оценивали влияние знаний и стигмы на поведение пациентов в отношении здоровья. Эти факторы, как известно, связаны с задержкой в обращении за медицинской помощью.
Заключение
Наблюдается недопустимо высокий уровень задержки лечения. Наше исследование показало, что большая часть пациентов плохо осведомлена о заболевании, переносчике и его передаче, что влияет на их отношение и практику. Пациенты с PKDL также подвергаются стигматизации. Следовательно, необходимо усилить усилия по повышению осведомленности общественности против PKDL и связанной с этим стигматизации в отношении инфекций Kala-Azar и PKDL. Бесплатные услуги по диагностике и лечению VL и PKDL должны распространяться в обществе. Это исследование также служит основой для Национальной программы борьбы с трансмиссивными болезнями (NVBDCP), позволяющей информировать сообщества о клинических проявлениях, необходимости ранней диагностики, приверженности лечению и излечимости PKDL. Программы ликвидации кала-азар в Индии должны быть направлены на консультирование пациентов во время эпизода ВЛ.
Генитальный туберкулез – причина бесплодия среди женщин Вполне вероятно, что у каждого из нас был член семьи или знакомый, пострадавший от туберкулеза. Туберкулез является серьезной
Несмотря на то, что в клинических условиях много раз наблюдали преимущества эффекта плацебо у пациентов, внимательно изучая пациентов, проходящих лечение от болезни Паркинсона, лечения боли
Доставка кесарева сечения также называется доставкой кесарева сечения. Этот способ включает развертывание операции по доставке детей, то есть одного или нескольких. Роды кесарева сечения часто