Сочинение на тему Туберкулез у детей

Туберкулез (ТБ) – это инфекционное заболевание, вызываемое бациллой Mycobacterium tuberculosis. Туберкулезные палочки живут в симбиозе с человечеством с незапамятных времен. В западном мире клинические особенности и коммуникабельность туберкулеза были известны до 1000 г. до н.э.). (1)] Туберкулез остается основной проблемой общественного здравоохранения с момента зарождения цивилизации. За последние 15 лет борьба с туберкулезом достигла хороших результатов во всем мире, однако, по оценкам, во всем мире в 2014 году 9,6 миллиона человек заболели туберкулезом: 5,4 миллиона мужчин, 3,2 миллиона женщин и 1,0 миллиона детей и 1,5 миллиона умерли от туберкулеза (3). Из 1,0 миллиона предполагаемых случаев заболевания туберкулезом среди детей во всем мире 75% приходится на 22 страны с высоким уровнем заболеваемости (4). В странах с низким уровнем заболеваемости детский туберкулез составляет менее 5% от общей заболеваемости по сравнению с 20–40% в странах с высоким уровнем заболеваемости (5), 6]. Региональные данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2007 году показали, что туберкулез с положительным мазком у детей в возрасте до 14 лет составляет 0,6–3,6% зарегистрированных случаев [4]. Однако, поскольку> 95% случаев у детей младше 12 лет являются мазками-отрицательными, эти данные недооценивают истинное бремя ТБ [7]. В странах с низким и средним уровнем дохода детский туберкулез тесно связан с бедностью, скученностью и недоеданием, что приводит к более высокой смертности и более низким показателям успешности лечения [7]. Другим уникальным аспектом туберкулеза у детей является быстрое прогрессирование от инфекции Mycobacterium tuberculosis до заболевания.

Основной проблемой детского туберкулеза является установление точного диагноза. У детей в 15% случаев положительная реакция на мазок из бактерий с высокой кислотностью мокроты и выход микобактериальных культур составляют 30-40% [8, 9]. При отсутствии бактериологического подтверждения диагноз детского туберкулеза основывается на тесном контакте с пациентом с инфекционным индексом, положительном результате кожного туберкулинового теста (TST) и наличии внушительных отклонений на рентгенограмме грудной клетки [10,11]. Результаты рентгенографии грудной клетки могут быть нормальными для значительной части детей с подтвержденным легочным туберкулезом [12]. Сбор адекватной пробы для микробиологической диагностики представляет собой серьезную проблему, особенно для маленьких детей, которые не могут получить хороший образец мокроты [13]. Было также показано, что индуцирование мокроты после гипертонического распыления солевого раствора возможно для маленьких детей, хотя наиболее широко используемой процедурой по-прежнему остается аспирация желудка или промывание желудка ранним утром. Однако все эти процедуры включают госпитализацию, обученный персонал и внимание к инфекционному контролю. Хотя культура на среде Лоуэнштейна-Йенсена считается золотым стандартом, системы жидких культур (коммерческие и некоммерческие) предлагают возможность более быстрой и более чувствительной диагностики активной формы ТБ и лекарственной чувствительности, но не широко доступны в условиях ограниченных ресурсов [ 13, 14]

Несмотря на то, что анализы на основе сывороточных антител предлагают преимущества легкого сбора образцов и быстроты, ни один из доступных в настоящее время серологических тестов не является чувствительным или достаточно специфичным для клинического применения. Обнаружение продукции интерферона-гамма (g) сенсибилизированными мононуклеарными клетками (TSPOT) или цельной кровью (анализ высвобождения интерферона-гамма (g)) при стимуляции специфическими антигенами M. tuberculosis ESAT-6 и CFP-10 является альтернативой TST [ 15]. Было показано, что анализы высвобождения интерферона-гамма (g) не имеют существенных преимуществ перед TST с точки зрения чувствительности или специфичности и являются более дорогостоящими; преимущества заключаются в том, что им не требуется повторное посещение пациента, и они уменьшают вероятность ошибки человека при измерении [16–19]