Рак предстательной железы является наиболее распространенным раком у мужчин, и только в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется более 240 000 пациентов в год (1). Радикальная простатэктомия остается одним из ключевых методов лечения рака простаты (2). Послеоперационный контроль боли является важным аспектом послеоперационного восстановления. Лапароскопические процедуры связаны со значительно меньшей послеоперационной болью и потреблением опиоидов, более быстрым выздоровлением и более коротким пребыванием в стационаре, чем открытые процедуры (3). Есть несколько типов боли, связанных с роботизированной хирургией: боль в месте надреза порта, боль в брюшине, растянутая с помощью углекислого газа, висцеральная боль и боль в кончике плеча. Быстрое вдувание брюшины с углекислым газом вызывает разрыв кровеносных сосудов, травматическое растяжение нервов и освобождение медиаторов воспаления (4).
Остаточный газ после процедуры вызывает боль в кончике плеча, спину и боль в верхней части живота вследствие диафрагмального растяжения и раздражения диафрагмального нерва. Тот факт, что в лапароскопии существуют различные механизмы боли, затрудняет лечение (5,6). Методы регионарной анестезии, такие как блок TAP, с ультразвуковым контролем, становятся все более популярными для достижения анальгезии при лапароскопической операции на брюшной полости с небольшими разрезами. Блок TAP является новым подходом, при котором местный анестетик вводится в плоскость между внутренней косой и поперечной мышцей живота (7). Блок TAP представляет собой относительно новый метод регионарной анестезии, который обеспечивает обезболивание теменной брюшины, передней брюшной стенки и кожи (8). Было обнаружено, что блок TAP является безопасным и эффективным инструментом при различных общих, гинекологических, урологических, пластических и педиатрических операциях, и он предлагается как часть мультимодального анестезиологического подхода для улучшения восстановления после операций на нижней части живота (9).
Местные анестетики вводились в брюшную полость во время минимально инвазивных процедур, таких как лапароскопическая холецистэктомия и гинекология, лапароскопия для стерилизации и диагностики в дополнение к открытым абдоминальным процедурам, таким как полная абдоминальная гистерэктомия. Обоснование этого пути введения заключается в том, что брюшина подвергается блоку висцеральной ноцицептивной проводимости, обеспечивая тем самым дополнительный механизм обезболивания. Однако также может происходить абсорбция с большой поверхности брюшины, и это может быть дополнительным механизмом обезболивания (10). Целью исследования было сравнение эффективности блока TAP под ультразвуковым контролем с внутрибрюшинной инстилляцией местных анестетиков для уменьшения послеоперационного периода. боль после лапароскопической простатэктомии.
Пациенты и методы
Исследование проводилось после получения одобрения Этического комитета больницы. В исследование было включено в общей сложности 40 пациентов с ASA I / II степени после получения письменного и информированного согласия. Исходя из первоначального пилотного исследования, среднее потребление морфина в течение 24 ч после лапароскопической простатэктомии с использованием блока Transversus abdominus plane (TAP) под ультразвуковым контролем составило 8,2 мг с SD 2,57, а при использовании простой инстилляции местных анестетиков в брюшную полость – 6 мг с SD 1,15 , Минимальный требуемый размер выборки составляет 14 пациентов для каждой группы, используя альфа-ошибку = 5% и мощность исследования 80%. Выборка была рассчитана с использованием статистического программного обеспечения G. Power. Однако количество пациентов в каждой группе будет увеличено до 20 пациентов. Критериями исключения пациентов были пациенты с ASA III степени и выше, пациенты с анальгезией до операции и пациенты, не способные выражать боль самостоятельно. Пациенты были тщательно рандомизированы, чтобы устранить любую предвзятость выбора, а затем они были разделены на две группы. В группу TAP были включены пациенты, получавшие поперечный плоскостопный блок для лечения послеоперационной боли, и группа LI включала пациентов, получавших внутрибрюшинную инстилляцию местных анестетиков для облегчения боли. Все пациенты были подвергнуты операции под общим наркозом с эндотрахеальной интубацией.
Внутри операционной был получен внутривенный доступ, подключен монитор и получены исходные неинвазивное артериальное давление (NBP), частота сердечных сокращений (HR), электрокардиография (ЭКГ) и пульсоксиметрия (SpO2). Индукция была сделана с использованием инж. Мидазолам 0,02 мг / кг и укол. Пропофол 2 мг / кг и внутривенно инъ. Фентанил 3 мкг / кг использовали для обезболивания. Интубация проводилась с помощью эндотрахеальной трубки стандартного размера (подходит для пациента) после расслабления, вызванного травмой. Атракурий бесилат 0,5 мг / кг массы тела IV. Анестезия поддерживалась 50:50 кислородом, смешанным с воздухом, и изофлураном 1-1,5%. Интраоперационный мониторинг ЭКГ, ЧСС, НИАД, SpO2, капнографа и температуры носоглотки продолжался на протяжении всей операции. В конце операции и до пробуждения пациента от общей анестезии группа TAP (n = 20) получала двусторонний блок TAP с 20 мл 0,25% бупивакаина с каждой стороны при мидаксиллярном доступе под ультразвуковым контролем с помощью портативного ультразвукового аппарата Mindrey® с частотой 7,5 МГц. линейный зонд. Пациент в положении лежа на спине, в асептических условиях зонд располагался поперек между подвздошным гребнем и реберным краем. Длинная игла для стимуляции периферических нервов, 22G, 8 см, была продвинута в плоскости.
После визуализации кончика иглы, достигающей плоскости, осторожного стремления исключить пункцию сосудов затем вводили пробную дозу 2 мл раствора анестезирующего средства, чтобы увидеть гидроразрез, подтверждая правильное размещение. После этого закапывали общий объем препарата, создавая мениск между плоскостями. В группе LI (n = 20) получали 200 мг бупивакаина в объеме 100 мл через брюшную полость с помощью простой техники инстилляции, после чего зажимали дренажи брюшной полости в течение почти 1 часа, чтобы избежать дренажа местных анестетиков из брюшной полости. После пробуждения от общей анестезии пациенты были переведены в отделение послеоперационной анестезии (PACU). Стандартизированный послеоперационный анальгетический режим, состоящий из регулярного внутривенного введения ацетаминофена 1 г каждые 6 ч и кеторолака 30 мг с интервалом 8 ч в сочетании с кеторолаком в / в. Визуальный аналоговый балл (VAS), 1-10, был зафиксирован слепым исследователем через 1, 3, 6, 12, 18 и 24 часа во время отдыха и во время мобилизации (сгибание колена). Пациенты с оценкой ВАШ или> 4 в любой момент времени получали болюсно-спасательный морфин внутривенно между 2-15 мг. Первичным критерием оценки в этом исследовании была оценка VAS. Вторичным критерием оценки было потребление морфина в течение 24 часов.
Статистический анализ проводился с использованием SPSS (версия 21). Демографические данные были проанализированы с использованием точных критериев Стьюдента или Фишера, в зависимости от ситуации. Данные были проверены на нормальность с помощью теста нормальности Колмогорова-Смирнова. Повторные измерения (оценки боли) анализировали с помощью дисперсионного анализа с повторными измерениями, где он обычно распределен, с дополнительными парными сравнениями в каждом интервале времени, выполненном с использованием t-критерия. Для данных, распределенных ненормально, сравнения между группами в каждый момент времени проводились с использованием критерия суммы рангов Уилкоксона. Категориальные данные были проанализированы с использованием анализа Х2 или точного критерия Фишера. Данные представлены как среднее значение _ sd (sd), а категориальные данные представлены как необработанные данные и частоты. Уровень для всех анализов был установлен как P _ 0,05.
Генитальный туберкулез – причина бесплодия среди женщин Вполне вероятно, что у каждого из нас был член семьи или знакомый, пострадавший от туберкулеза. Туберкулез является серьезной
Многие дети в отделении интенсивной терапии новорожденных сталкиваются со многими проблемами со здоровьем, которые сопряжены с рискованными и болезненными процедурами в повседневной жизни в больнице.
В это исследование были включены 30 пациентов с колоректальным раком и раком молочной железы, которые использовали капецитабин. Пациентов попросили принести любое лекарство, оставленное во время