Сочинение на тему Роль облучения всего мозга при первичной лимфоме ЦНС

Возобновился интерес к использованию WBRT для лечения PCNSL, хотя в современных режимах используются сниженные дозы, основанные на ответах, как часть терапии, либо интеркалированной с химиотерапией (как в режиме DeAngelis), либо в качестве консолидационного подхода согласно итальянскому режиму, подробно описанному Ferreri et al. На основании этих результатов не существует стандартной терапии для вновь диагностированных пациентов с PCNSL; следовательно, существует необходимость лечения пациентов во время клинических испытаний. Таким образом, необходимы многоцентровые испытания для лучшего определения адъювантного лечения.

Лечение пожилых пациентов с PCNSL представляет собой уникальные проблемы, к которым клиницисты должны быть особенно чувствительны. У молодых пациентов лечение начинается с лечебной цели, тогда как у пожилых пациентов лечение носит паллиативный характер и направлено на минимизацию нейротоксичности. Использование HD-MTX, которое используется в нашем исследовании, может потребовать отсрочки ранней лучевой терапии, разрешающей WBRT, до полного устранения прогрессирования PCNSL у пациентов с вероятным лечебным ответом на терапию первой линии. Важно отметить, что современные режимы HD-MTX отражают оптимальные ответы, очевидные в других режимах только для HD-MTX; в частности, этот подход ускоряет время для полного ответа и улучшает выживаемость без прогрессирования. Эти результаты могут определить рекомендуемый подход к лечению вновь диагностированного PCNSL среди пациентов моложе 60 лет. При лечении по этой схеме у приблизительно одной трети пациентов случился рецидив, и спасательная терапия часто приводила к длительной второй ремиссии. При длительном наблюдении сообщаемый риск нейротоксичности (26%) может фактически быть приемлемым для некоторых пациентов и практиков, в то время как он может быть неприемлемым для других. Однако данные, полученные от пациентов, получавших химиотерапию, позволяют предположить, что откладывание WBRT может значительно поставить под угрозу контроль заболевания. Кроме того, данные Bessell et al. предположить, что снижение дозы WBRT у молодых пациентов, которые достигают полного ответа с помощью химиотерапии, ставит под угрозу как выживаемость без прогрессирования, так и OS. Поэтому представляется важным усилить или изменить режим химиотерапии, чтобы повысить его эффективность, особенно если обычно принимаются решения отложить WBRT у молодых пациентов.