Сочинение на тему Понимание признаков, эпидемиологии и факторов риска инсультов

Возраст удваивается за каждое последующее десятилетие после 55 лет

Секс на 24–30% выше у мужчин; тем не менее, абсолютное годовое число женщин, перенесших инсульт, выше, потому что женщины переживают мужчин

От 2 до 4 раз выше среди афроамериканцев и встречаются в более раннем возрасте

География Более высокие показатели в юго-восточной части США (так называемый «пояс инсульта»), особенно вдоль побережья в Джорджии и в Каролинах (так называемая «пряжка инсульта»).

Расовая этническая принадлежность в 2 раза выше среди латиноамериканцев и встречается в более раннем возрасте. Более высокая среди китайцев Наследственность Почти в 2 раза выше среди родственников первой степени. Хромосома 9p21 (проксимальнее генов CDKN2A и CDKN2B) связана с риском ишемического инсульта

Изменяемые медицинские факторы риска

Гипертония является наиболее заметным изменяемым фактором риска развития ишемического инсульта. Из-за широко распространенной распространенности, в зависимости от возрастной группы, атрибутивный риск развития артериальной гипертонии у инсультов достигает 40%, а в исследовании INTERSTROKE, в зависимости от используемого определения, гипертония составляет до 50% риска инсульт. Фактически, риск инсульта, по-видимому, постоянно связан с понижением артериального давления до уровня 115/75 мм рт. В свете этого национальные руководящие принципы пересмотрели категории гипертонии так, чтобы нормальное систолическое артериальное давление было <120 мм рт.ст., а нормальное диастолическое артериальное давление <80 мм рт.ст. Совсем недавно было высказано предположение, что вариабельность измерений артериального давления связана с повышенным риском развития инсульта.

Хроническая фибрилляция предсердий (ФП) является сильным фактором риска инсульта. Среди лиц старше 65 лет распространенность ФП составляет примерно 6%. Поскольку распространенность ФП увеличивается с возрастом, относительный риск развития инсульта из-за ФП наиболее высок в гораздо более старших возрастных группах. Так, например, ФП может составлять до 25% инсультов среди лиц в возрасте от 80 до 89 лет. Риск инсульта примерно в 20 раз выше среди пациентов с ФП с клапанным заболеванием и в пять раз выше среди пациентов с ФП с не клапанным заболеванием по сравнению с пациентами без ФП. Клинические испытания и эпидемиологические данные были использованы для выведения различных схем стратификации риска инсульта, которые могут быть использованы в клинической практике для пациентов с ФП. Следует отметить, что амбулаторное наблюдение за непрерывной аритмией все чаще показывает, что ФП действительно может быть причиной более высокого процента необъяснимых инсультов, чем было известно ранее.

Ишемическая болезнь сердца

Люди с наличием заболевания коронарной артерии имеют двойной риск инсульта по сравнению с пациентами без заболевания коронарной артерии. Приписываемый риск инсульта из-за ишемической болезни сердца составляет приблизительно 12%. У пациентов с ишемической болезнью сердца с гипертрофией левого желудочка риск инсульта в 3 раза выше, тогда как у пациентов с ишемической болезнью сердца с застойной сердечной недостаточностью риск в 4 раза выше. В течение 5 лет после инфаркта миокарда частота инсульта составляет 8,1%, а у пожилых пациентов или пациентов с фракцией сердечного выброса менее 28% риск инсульта выше.

Популяционное исследование с участием более 14 000 пациентов показало, что наличие диабета независимо связано с более высоким риском ишемического инсульта. Резистентность к инсулину без явного диабета связана с большим риском развития инсульта. В исследовании «Риск атеросклероза в сообществах» повышенный уровень инсулина натощак у недиабетиков был связан с более высоким риском инсульта (относительный риск – 1,19 на 50 пмоль / л повышения). Кроме того, среди недиабетических субъектов в NOMASS лица с повышенными показателями инсулинорезистентности значительно чаще имели первый ишемический инсульт, даже после учета других факторов риска и метаболического синдрома. Метаболический синдром, созвездие дисметаболизма глюкозы, ожирения, гипертонии и дислипидемии, как было показано, независимо повышает риск возникновения первого и повторного инсульта. Неясно, вызывает ли метаболический синдром больший риск первого инсульта, чем можно было бы ожидать от его компонентов.

Dyslipidemia

Аномалии в некоторых сывороточных липидных индексах были связаны с симптоматическим сосудистым заболеванием. Эти ассоциации были особенно сильны в отношении ишемической болезни сердца, но иногда это противоречиво в отношении инсульта. Тем не менее, многие ранние исследования, в которых изучалась связь липидов с инсультом, изучали только общий уровень холестерина в сыворотке и не включали подтип инсульта. Без учета неоднородности патофизиологии инсульта (по сравнению с ишемической болезнью сердца), вероятно, способствовали противоречивым результатам. Недавние исследования, в которых рассматривались ограничения предыдущих исследований, в целом показали связь повышенного уровня триглицеридов в сыворотке крови, общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности и холестерина липопротеинов низкой плотности с риском ишемического инсульта, особенно подтипов атеросклеротического и лакунарного инсульта. Показано, что повышенный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности защищает от инсульта в NOMASS.

Бессимптомный стеноз сонной артерии

Распространенность бессимптомного стеноза сонной артерии возрастает с возрастом и может быть обнаружена у более чем 50% людей в возрасте 65 лет и старше. Более ранние исследования показали, что риск инсульта с бессимптомным стенозом сонной артерии составляет приблизительно 1,3% в год среди пациентов со стенозом, меньшим или равным 75%, и приблизительно 3,3% ежегодно среди пациентов со стенозом, превышающим 75%. «Лучшая» медикаментозная терапия изменилась, потому что в публикациях клинических испытаний каротидная эндартерэктомия сравнивалась с медикаментозной терапией при бессимптомном стенозе сонных артерий. Риск инсульта, связанный с бессимптомным стенозом сонных артерий, значительно снизился за последние 20 лет. При современной медицинской терапии среднегодовая частота ипсилатерального инсульта оценивается в <1%.

Изменяемые факторы риска в образе жизни

Курение сигарет

Курение связано со снижением растяжимости / податливости кровеносных сосудов, повышенными уровнями фибриногена, повышенной агрегацией тромбоцитов, снижением уровней холестерина липопротеинов высокой плотности и повышенным гематокритом. Относительный риск инсульта для курильщиков, включенный в большой метаанализ, составил 1,5, а у тяжелых курящих и легких курильщиков наблюдалась связь доза-ответ с более высоким риском инсульта. Примерно 18% инсультов связаны с активным курением сигарет. Было показано, что риск инсульта, связанный с прежним курением, существенно снижается с увеличением времени из-за прекращения курения, а исследование Framingham показало, что риск инсульта находится на уровне некурящих, через 5 лет после прекращения курения. Даже пассивное курение сигарет способствует прогрессированию атеросклероза. Действительно, существует больший риск развития ишемического инсульта среди курящих сигарет женщин с супругом, курящим сигарету, по сравнению с женщинами с некурящим супругом. Наконец, курение изменяет влияние оральных контрацептивов на риск инсульта, так как, по-видимому, в 7 раз повышается риск среди людей, которые курят и используют оральные контрацептивы.

Потребление алкоголя

Сильное употребление алкоголя связано с повышенным артериальным давлением, повышенной свертываемостью, нарушениями сердечного ритма и снижением мозгового кровотока. С другой стороны, потребление от легкой до умеренной степени связано с повышенным уровнем холестерина высокой плотности и активатора плазминогена эндогенной ткани. Увеличение потребления алкоголя связано с повышенным риском геморрагического инсульта в зависимости от дозы. Однако исследования, оценивающие влияние потребления алкоголя на риск ишемического инсульта, не показали последовательных результатов. Действительно, большинство опубликованных данных указывают на защитное влияние употребления легких и умеренных напитков (1-2 напитка в день) на риск ишемического инсульта, включая данные исследования здоровья медсестер и NOMASS (скорректированное отношение шансов 0,5). .

Недостаточная физическая активность

Повышенная физическая активность связана со снижением активности фибриногена, гомоцистеина и тромбоцитов, а также с повышением активности липопротеина высокой плотности и активности активатора плазминогена плазматической ткани. Данные наблюдений показывают, что физическая активность связана с более низким риском развития инсульта, тогда как сидячее поведение связано с более высоким риском развития инсульта. Метаанализ 23 исследований, в которых изучалась связь физической активности с риском развития инсульта, показал, что у высокоактивных субъектов риск инсульта или смертности на 27% ниже по сравнению с субъектами с низкой активностью.

Первичная и вторичная профилактика ишемического инсульта

Первичная профилактика направлена ​​на снижение риска инсульта у бессимптомных людей. Наиболее эффективная профилактика заключается в контроле модифицируемых факторов риска. Адекватное снижение артериального давления, прекращение курения сигарет и использование антитромботической терапии при фибрилляции предсердий являются наиболее эффективными мерами. Эндартерэктомия сонной артерии может быть полезна для отдельных пациентов. Хотя это очень полезно для здоровья в целом, жесткий контроль диабета и гиперхолестеринемии, физические упражнения и пищевая диета не оказали существенного влияния на первичную профилактику инсульта. Аспирин, по-видимому, не очень эффективен для первичной профилактики инсульта, в то время как некоторые ингибиторы АПФ (например, рамиприл), БРА (например, лозартан) или статины могут играть профилактическую роль помимо своих антигипертензивных или гипохолестеринемических свойств.

Вторичная профилактика инсульта направлена ​​на снижение риска рецидива после первого инсульта или транзиторной ишемической атаки. Воздействие на факторы риска, вероятно, столь же эффективно, как и в первичной профилактике. Каротидная эндартерэктомия при симптоматических стенозах> 70% и антикоагуляция у пациентов с мерцательной аритмией являются наиболее эффективными мерами. Антиагрегантная терапия (аспирин, тиклопидин, клопидогрел и дипиридамол-аспирин длительного действия) значительно снижает рецидив инсульта. Последние данные также свидетельствуют о том, что периндоприл, эпросартан и некоторые статины полезны против рецидивов инсульта даже у пациентов с нормотензивной и нормохолестеринемической зависимостями.

-Thrombolytics

При использовании для лечения инсульта тромболизис описывается как инъекция химического агента в …