Пациенты, живущие с сахарным диабетом, либо склонны к инсулинорезистентности, либо когда из поджелудочной железы вырабатывается недостаточное количество инсулина, что приводит к гипергликемии и приводит к различным микрососудистым и макрососудистым осложнениям, включая «гипертонию» [1-2]. Это задание продемонстрирует использование двух классов лекарств для лечения уровня глюкозы в крови и гипертонии.
Препарат для контроля уровня глюкозы в крови
- Метформин (бигуаниды)
- Ситаглиптины (ингибиторы DPP-4)
Режим действия
Метформин является противодиабетическим препаратом, который содержит гидрохлорид метформина, который относится к химическому препарату класса бигуанидов [3]. Метформин – это первая линия и начальная лекарственная терапия, назначаемая специально новым пациентам с диабетом типа 2, особенно пациентам с избыточным весом и ожирением, которые не имеют адекватного контроля за своей диетой и физическими упражнениями или неосуществимы, что приводит к неконтролируемому уровню глюкозы в крови [ 4-5]. Метформин помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови и постоянно поддерживать его [4,6]. Это усиливается за счет уменьшения количества глюкозы из печени, которая выделяется в кровоток, и снижения количества глюкозы, поглощенной кишечником; следовательно, делая клетки организма более адекватными и чувствительными к инсулину и усиливая механизмы чувствительности мышечных клеток к инсулину [4,7-8]. Метформин также использует свое конструктивное влияние на гликемический контроль, повышая периферическую и печеночную чувствительность к инсулину [9-11] и может усиливать скромную потерю веса или поддерживать текущий вес стабильным [12]. Один метформин способствует снижению уровня глюкозы в крови после приема пищи, уровня глюкозы в плазме натощак, уровня HbA1c и предотвращает эпизоды гипогликемии [13]. Препарат метформин первоначально начинается с приема один раз в день с завтраком; доза затем неуклонно увеличивается до 2-3 раз в день при основных приемах пищи [14-15].
Побочные эффекты
Обычными побочными эффектами применения метформина являются: сонливость, головокружение, усталость, мышечные боли и судороги, дискомфорт в животе, рвота, диарея и тошнота; не все эти побочные эффекты могут проявляться [16]. Лактоацидоз является наиболее серьезным побочным эффектом, который преимущественно обусловлен накоплением метформина в организме, но очень редко этот побочный эффект возникает [17].
<Р> Предосторежения
При назначении метформина следует учитывать несколько мер предосторожности. Пациенты с почечными осложнениями могут страдать от лактоацидоза из-за более высоких количеств метформина в системе, что приводит к неспособности почек функционировать адекватно [17-18]. Во-вторых, пациенты с сердечными осложнениями не должны принимать метформин из-за того, что сердце не может посылать достаточное количество крови в почки, что мешает почкам выводить метформин из организма, что приводит к риску лактоацидоза [17]. Тем не менее, врачи общей практики могут тестировать почки и назначать метформин, если это необходимо [17]. Употребление большого количества алкоголя вместе с метформином может вызвать лактоацидоз и гипогликемию; таким образом, крайне важно обучать пациентов воздействию алкоголя на здоровье, принимая метформин [17].
<Р> Мониторинг
Метформин может предрасполагать к дефициту витамина B12, что приводит к концентрации гомоцистеина [18]. Тем не менее, это может быть предотвращено, и регулярные измерения мониторинга витамина B12 должны быть рассмотрены во время долгосрочной терапии метформином [18]. Очень важно определить, есть ли у пациентов какие-либо аллергические реакции на ингредиенты метформина, перед назначением [19].
Пункты консультирования
Важно рекомендовать пациентам принимать метформин в одно и то же время каждый день во время еды [20]. Во-вторых, информирование пациентов о гипогликемии и о том, как преодолеть низкий уровень сахара. Несмотря на то, что метформин вряд ли может вызывать гипогликемию, другие лекарства, которые пациенты могут принимать вместе с метформином, могут предрасполагать к низким уровням сахара, поэтому важно информировать пациентов о необходимости регулярно контролировать уровень сахара в крови, особенно перед вождением и физическими упражнениями [20]. Наконец, важно, чтобы пациенты знали обо всех незначительных и основных побочных эффектах (особенно лактоацидозе) с метформином и объясняли, какие действия следует учитывать, если возникают эти побочные эффекты [16-17].
Ситаглиптин является антидиабетическим препаратом класса препаратов, ингибирующих дипептидилпептидазу-4 (DPP-4), который обычно назначают пациентам, живущим с сахарным диабетом 2 типа, для снижения уровня сахара в крови, который также можно сочетать с другие антидиабетические препараты, например метформин [21].
Режим действия
Основная роль ситаглиптинов заключается в блокировании действия DPP-4, который является ферментом, который преимущественно разрушает инкретины желудочно-кишечного тракта. Инкретины – это гормон, который вырабатывает инсулин, когда он необходим (после еды), и уменьшает выработку глюкагона органом печени, когда он не нужен (во время пищеварения) [22]. Глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1) и глюкозозависимый инсулинотропный пептид (GIP) поддерживают действие инкретина [23]. Пациенты, живущие с сахарным диабетом, не получают достаточного количества инкретина, чем пациенты без диабета [24]. Таким образом, препарат ситаглиптин играет свою роль, ингибируя DPP-4, который, по существу, поддерживает увеличение уровня гормона инкретина в организме, что способствует повышению уровня GLP-1 и GIP с энтузиазмом при приеме пищи примерно в два-три раза [25]. Однократная доза в 100 мг ситаглиптина обеспечивает постоянную 24-часовую профилактику фермента DPP-4, который увеличивает активацию GLP-1 и GIP, что заметно увеличивает инсулин и снижение уровня глюкозы в C-пептиде, что улучшает толерантность к пероральной глюкозе [26]. В результате это способствует высвобождению инсулина, который помогает снизить уровень глюкозы в крови до здорового уровня, замедляет пищеварение и снижает аппетит [24-27]. Ингибитор DPP-4 (ситаглиптин) может помочь снизить HbA1c примерно до 0,5% – 0,8% [28].
Побочные эффекты
Существует множество неблагоприятных побочных эффектов, которые проявляются ситаглиптинами (DPP-4), таких как: головные боли, диарея, тошнота, боли в животе, боль в горле, кожные реакции, которые могут проявиться и которые могут увеличить риск панкреатита (постоянные боли в животе), который устраняет рвоте и тошноте [22].
<Р> Мониторинг
Проинформируйте пациентов о необходимости регулярного медицинского осмотра, например, анализы крови, анализы мочи, чтобы быть уверенными в том, что любые лекарства (в данном случае – лекарства DPP-4) не оказывают каких-либо серьезных неблагоприятных воздействий на здоровье пациентов, и быть уверенными в том, что назначенные лекарства подходят пациенту эффективно [29]. Врачи контролируют функцию почек у пациентов с почечными осложнениями и могут назначать более низкие дозы (обычно 25-50 мг) [30-31].
<Р> Предосторежения
Препараты DPP-4 не следует назначать в качестве первой линии терапии диабета, а вторую, например. после метформина. [30-31]. Ситаглиптины не следует назначать пациентам, живущим с диабетом 1 типа, для лечения диабетического кетоацидоза [32]. Ситаглиптинс связан с острым дискомфортом при панкреатите; медицинские работники должны информировать пациентов о серьезном абдоминальном дискомфорте и, если подозревают, что ситаглиптины должны быть немедленно прекращены, а также о любых аллергических реакциях [32]. Пациентам с анамнезом панкреатита следует соблюдать осторожность сразу [32]. Существует порядок дозировки ситаглиптинов при назначении пациентам с почечными осложнениями, поэтому пациентам необходимо пройти оценку почечной функции перед назначением ситаглиптинов среди других антидиабетических препаратов и их следует снова оценить после назначения подходящей дозы, чтобы сохранить трек почечной функции [32].
Пункты консультирования
Консультирование пациентов для регулярного приема ситаглиптина с назначенной дозой, если пациент случайно пропустил дозу, ее следует принять как можно скорее [33]. Если это ближе к следующей дозе, пациентам следует отменить двойную дозу и вернуться к регулярному режиму дозирования [33].
Препарат для контроля артериального давления
- Асебутолол (бета-блокаторы)
- Беназеприл (ингибиторы АПФ)
Режим действия
Асебутолол является препаратом, входящим в группу препаратов бета-блокаторов для лечения гипертонии и нерегулярных сердечных сокращений, которые воздействуют на сердце и кровеносные сосуды [34]. Ацебутолол работает, замедляя работу сердца, предотвращая сообщения, посылаемые нервом в сердце [34-35]. Это происходит путем блокирования бета-адренергических рецепторов, когда сообщения подтверждаются сердцем, в результате чего сердце бьется медленнее с существенно меньшей силой, которая поддерживает кровеносные сосуды и сердце, чтобы оставаться расслабленным [34-35]. Таким образом, это снижает артериальную гипертензию, уменьшая давление крови в кровеносных сосудах, и поскольку сердце использует меньше энергии, оно также помогает уменьшить боли в груди, если пациенты страдают от стенокардии; также помогает снизить частоту сердечных сокращений и запрос сердца на кислород [34-35].
Побочные эффекты
Как и любое другое лекарство, ацебутолол имеет много побочных эффектов, и наиболее распространенными из них являются: головные боли, помутнение зрения, головокружение, диарея, расстройство желудка, усталость и мышечные боли [34-35]. Когда артериальное давление и частота сердечных сокращений низкие, пациенты могут страдать от сильного головокружения и обморока, поэтому пациентам может потребоваться внимание к лекарствам [35].
<Р> Мониторинг
Рекомендации NICE предполагают, что медицинские работники должны контролировать функцию легких и почек у пациентов, у которых в анамнезе были заболевания дыхательных путей и почек, до назначения ацебутолола [36]. Это делается для того, чтобы контролировать, хорошо ли работают эти органы, что поможет решить, будет ли этот препарат безопасным для использования, а также необходимо ли снизить дозу [35-36].
<Р> Предосторежения
Прежде чем назначать ацебутолол пациенткам, медицинские работники должны выяснить, беременны ли они или планируют забеременеть, поскольку ацебутолол не следует использовать во время беременности, поскольку он может причинить вред нерожденному ребенку [35]. Пациенты с астмой, сердцем, гипертиреозом и почечной недостаточностью; врачи либо с осторожностью назначают пациентам небольшую дозу ацебутолола, либо меняют лекарство, либо полностью избегают его в зависимости от ситуации [35-36]. Особые предостережения следует предлагать пациентам с гиперчувствительностью в анамнезе, поскольку бета-блокаторы могут вызывать чувствительность к аллергическим реакциям, которые могут вызывать тяжелые реакции гиперчувствительности [36].
Пункты консультирования
Консультирование пациентов для регулярного приема этого лекарства в соответствии с назначением и не прекращайте его внезапно, так как это может привести к гипертонии и другим сердечным расстройствам [37]. Пациенты, живущие с сахарным диабетом, должны регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, так как это лекарство может предрасполагать к симптоматике гипогликемии [37].
Режим действия
Беназеприл по существу является лекарственной терапией ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) для лечения гипертонии [38-39]. АПФ является ферментом, который продуцирует выработку ангиотензина II в организме человека [38]. Ангиотензин II вызывает сокращение мышц, которые окружают и сужают артерии, что вызывает гипертонию [40]. Таким образом, беназеприл является препаратом-ингибитором АПФ, который способствует снижению артериального давления путем прекращения образования ангиотензина II, который по существу расслабляет артерии, что является следствием снижения артериального давления, а также способствует повышению производительности накачки сердца, что является дополнительным преимуществом для пациентов. с состояниями сердечной недостаточности [40].
Побочные эффекты
Существует несколько побочных эффектов, которые могут проявляться при приеме беназеприла: головокружение, легкое головокружение, усталость, потливость, лихорадка, головные боли, потеря аппетита, одышка, сыпь, боли в груди, тошнота, боль в суставах или мышцах [40-41 ]. В редких случаях от ингибитора АПФ сообщалось о желтухе и дисфункции печени [40]. Таким образом, Benazepril не следует принимать, если у пациентов есть эти известные побочные эффекты и аллергии с ингибиторами АПФ и обратиться к врачу, если эти общие побочные эффекты все еще продолжаются [40].
<Р> Мониторинг
Важно контролировать функцию почек у пациентов, которых лечат беназеприлом, так как изменения в функции почек могут включать острую почечную недостаточность, которая может быть в основном вызвана лекарствами, предотвращающими ренин-ангиотензиновую систему [41]. Следует регулярно проводить оценку артериального давления у пациентов, чтобы убедиться, что беназеприл работает эффективно [42].
<Р> Предосторежения
У пациентов с почечной функцией, которая зависит от действия ренин-ангиотензиновой системы, таких как: пациенты, страдающие заболеваниями почек, сердечной недостаточностью, стенозом артерий, истощением объема, могут подвергаться потенциальному риску возникновения острой почечной недостаточности при приеме беназеприла [42]. ]. Таким образом, медицинские работники могут либо приостановить, либо прекратить терапию беназеприлом для тех пациентов, у которых развивается значительное снижение почечной функции [42]. Врачи должны выяснить, беременны ли женщины-пациенты или планируют забеременеть, прежде чем назначать беназеприл, так как это препарат категории D для беременных, который может иметь потенциальный риск для здоровья нерожденного ребенка [43].
Пункты консультирования
Важно консультировать пациентов, чтобы они не принимали калийные добавки или альтернативные соли с калием, так как калий в крови может склоняться к опасным уровням, что может повлиять на здоровье пациента [43]. Крайне важно немедленно информировать пациентов о любых признаках инфекции (например, лихорадка, боль в горле и т. Д.), Так как это может быть признаком нейтропении [44].
Генитальный туберкулез – причина бесплодия среди женщин Вполне вероятно, что у каждого из нас был член семьи или знакомый, пострадавший от туберкулеза. Туберкулез является серьезной
Многие дети в отделении интенсивной терапии новорожденных сталкиваются со многими проблемами со здоровьем, которые сопряжены с рискованными и болезненными процедурами в повседневной жизни в больнице.
В это исследование были включены 30 пациентов с колоректальным раком и раком молочной железы, которые использовали капецитабин. Пациентов попросили принести любое лекарство, оставленное во время