В течение многих лет стандартная практика лечения диабетических язв на стопах сочетается с любым из следующего: соответствующая повязка на рану; разгрузка; антибиотики; и улучшение кровоснабжения. Однако лучший способ разгрузить ногу – неопределенный. Кроме того, хотя существуют широко соблюдаемые руководящие принципы по лечению инфекции, выбор антибиотиков также горячо обсуждается и зависит от местной чувствительности, доступности антимикробных препаратов и часто от местных предпочтений микробиологов. Реваскуляризация зависит от местной доступности; Неинвазивные методы, такие как ангиопластика, часто доступны только в специализированных центрах, что означает, что многие подразделения в условиях ограниченных ресурсов не имеют доступа к этой процедуре, не говоря уже о сосудистом хирурге. Даже после эффективного лечения вероятность рецидива составляет 70%, что часто приводит к ампутации.
На этом фоне появляются новые аспекты ухода и лечения диабетической стопы. Марта Клоки и Элис Гринуэй обсуждают влияние новых технологий на выявление организмов, присутствующих в язве, а также новые подходы к лечению инфекций. Кит Хардинг и Ниа Джонс также обсуждают новые технологии, в частности, различные способы дистанционного зондирования, которые могут помочь в раннем обнаружении повреждения тканей, что позволяет более своевременно вмешиваться для предотвращения развития изъязвлений. (Январь, Хан Х; 2016)
Микробиология и современная диагностика диабетических язв на стопах
Диагноз большинства диабетических язв стопы основан на наличии клинических признаков и симптомов. Чаще всего биопсию ткани и аспираты язвенной жидкости отправляют на культурную идентификацию. Менее инвазивный мазок с основания язвы также используется для обнаружения бактерий, связанных с поверхностью, но не обнаруживает бактерии, связанные с более глубокими структурами. Использование не основанных на культуре молекулярных микробиологических методов для характеристики микробиоты, вызванной инфекцией стоп, может значительно улучшить наше понимание состава и распространенности инфекции и направить эффективный антимикробный отбор. Эти методы имеют преимущество перед подходами, основанными на культуре, потому что они не зависят от выращиваемости бактерий. Это особенно актуально для диабетических язв на стопах, которые обычно колонизируются анаэробами, которые, как известно, трудно выделить. (Январь, Хан Х; 2016)
Бактериофаги
Диагностика инфекции с глубокими тканевыми мазками, выбор неправильного антибиотика может привести к хроническим инфекциям типа «супербуг». Бактериофаги Одной из ключевых проблем, связанных с диабетом, является заболевание периферических сосудов и раневая ишемия. Плохое проникновение антибиотика в ткани из-за отсутствия кровотока является еще одной причиной, по которой антибиотики так неудачны. Как отсутствие эффективного проникновения антибиотиков, так и проблемы с устойчивостью к антибиотикам означают, что необходимы новые подходы к лечению инфекции. Одной многообещающей альтернативой стандартным антибиотикам является использование бактериофагов или фагов, которые являются вирусами, которые нацелены и убивают бактерии. (Clokie1, A.L. Greenway, 2017)
Дистанционное зондирование в оценке заболевания диабетической стопой
Общепринято, что ранняя диагностика факторов риска, связанных с диабетическими язвами стоп, является необходимым условием для поддержания здоровья нижних конечностей. По сравнению с современными методами клинической оценки, развитие инновационных технологий предоставляет новые возможности для дистанционного обнаружения и мониторинга диабетической нейропатии и ангиопатии на ранних стадиях развития заболевания.
Измерение температуры кожи считается одним из наиболее надежных показателей перфузии кожи, и данные свидетельствуют о том, что инфракрасный термографический мониторинг может быть эффективным методом прогнозирования осложнений жизнеспособности тканей у диабетической стопы. Дермальная термография в настоящее время используется в повседневной клинической практике для выявления различий в температуре между ипсилатеральной и контралатеральной стопой при нейроартропатии Шарко, но новые данные свидетельствуют о том, что эту технологию можно адаптировать для поддержки самоконтроля при заболевании диабетической стопой. (Clokie1, A.L. Greenway, 2017)
Гиперспектральная визуализация в настоящее время представляет собой лабораторный метод оценки, используемый для определения насыщения кислородом в тканях человека и выявления ранних изменений микроциркуляции в диабетической стопе. Технология гиперспектральной визуализации также была оценена как инструмент для прогнозирования исцеляющего потенциала язвы на стопе с чувствительностью и специфичностью 80% и 74%, соответственно. (Tsai FW, Tulsyan N; 2000)
Кожное перфузионное давление, в отличие от гиперспектральной визуализации, является портативным инструментом, используемым в повседневной клинической практике для диагностики заболеваний мелких сосудов в группах высокого риска и оценки потенциала заживления хронических ран в нижней конечности. На перфузионное давление кожи не влияет диффузная кальцификация сосудов, и он был лучше в диагностике заболеваний периферических артерий у людей с диабетом по сравнению с показателями плечевого и пальцевого плечевого давления и чрескожным парциальным давлением кислорода (TcPO 2). Одним из основных недостатков является то, что применение этих технологий осуществляется врачом, а не человеком с диабетом. (Castronuovo JJ, Adera HM; 1997)
Носимая технология является еще одной развивающейся областью в области мониторинга и лечения диабетической стопы, потому что сенсорные и моторные осложнения, связанные с периферической невропатией, часто приводят к измененным проприоцепции и патологической походке. Роботы-экзоскелеты человека находятся на ранней стадии разработки, но некоторые из этих устройств имеют выносные датчики тела, которые состоят из встроенных в башмак датчиков силы и трости для ходьбы, чтобы помочь с трудностями походки и предупредить людей о риске падений, стоя из сидячего положения (Iqbal MH). , Айдын А.; 2016). Одним из простых и недорогих методов применения носимых технологий на практике было бы побуждение пациентов носить шагомеры для контроля уровня их физической активности и ежедневного визуального осмотра своих ног на наличие признаков травмы ткани. Это вмешательство позволило бы человеку определить, когда ему необходимо ограничить свои уровни активности, и обратиться за советом к своему ортопеду. Pulse Flow DFTM – это устройство разгрузки, которое подняло концепцию мониторинга физической активности на новый уровень. Он имеет встроенное программное обеспечение для мониторинга, которое позволяет врачу собирать данные об использовании разгрузочного устройства.
Генитальный туберкулез – причина бесплодия среди женщин Вполне вероятно, что у каждого из нас был член семьи или знакомый, пострадавший от туберкулеза. Туберкулез является серьезной
Многие дети в отделении интенсивной терапии новорожденных сталкиваются со многими проблемами со здоровьем, которые сопряжены с рискованными и болезненными процедурами в повседневной жизни в больнице.
В это исследование были включены 30 пациентов с колоректальным раком и раком молочной железы, которые использовали капецитабин. Пациентов попросили принести любое лекарство, оставленное во время