Сочинение на тему Преимущества и недостатки процедуры ALT Free Flap

Kimata Y. и соавт. 52 сообщили о своем опыте 74 случаев, когда лоскуты ALT успешно использовались в качестве ножек с ворсинками в основном для восстановления дефектов паха и брюшной стенки. В большинстве случаев они использовали его в качестве фасцио-кожного лоскута, в то время как мы также в основном использовали его в качестве фасцио-кожного лоскута для удовлетворения требований к месту реципиента. Sheng Kang Luo et al. 35 продемонстрировали, что фасцио-кожные лоскуты ALT можно использовать для трудной реконструкции промежности и половых органов, особенно мошонки. Это еще раз доказывает универсальность ножек ALT с ножками в качестве реконструктивного инструмента. В нашем исследовании Частичные потери закрылков были устранены путем переназначения и первичного закрытия.

Среди травм, нанесенных UE и LE, серьезные дефекты мягких тканей, обнажающие связки или кости, требуют реконструкции для предотвращения инфекции. Методы реконструкции в основном включают трансплантат кожи, местный лоскут ножки, дальний лоскут ножки и свободный лоскут. Основной целью реконструкции с использованием свободного лоскута является изоляция открытой ткани снаружи, но подходы к UE и LE различаются с точки зрения функциональности. UE является наиболее уязвимой областью, и его функциональное восстановление для повседневной жизни, а также эстетического восстановления должно быть в центре внимания лечения. LE, с другой стороны, в значительной степени скрыты. Поэтому, по сравнению с UE, основные функции LE, такие как способность носить обувь и ходить без боли, более важны, чем эстетическое восстановление.

Согласно предыдущим исследованиям, при реконструкции LE донорский сайт на той же стороне конечности реципиента является выгодным, поскольку интраоперационное изменение положения не является необходимым. Однако в случаях переломов бедренной кости, тазовых переломов или дефектов мягких тканей противоположная сторона, не имеющая сосудистых повреждений, является оптимальной для подъема лоскута. Эти результаты согласуются с результатами нашего исследования, где удовлетворенность пациентов выбором донорского участка была значительно выше. Однако существует два дополнительных фактора, когда речь идет о реконструкции лоскута ALT. Первый фактор – анатомическое строение. Другим фактором является одновременная работа 2 команд, что может сократить время работы. В нашей серии выбор донорского сайта повлиял на оперативное время. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования, чтобы решить, является ли удовлетворение пациента или сокращение оперативного времени более важным.

Это выгодно отличается от радиального лоскута предплечья, который, хотя и является тонким и гибким лоскутом, оставляет уродливый шрам на открытой части предплечья.

При реконструкции дефектов нижних конечностей все еще преобладает идея, что мышечные лоскуты являются необходимым условием для борьбы с инфекцией. Тем не менее, имеется мало или нет существенных доказательств, подтверждающих превосходство мышечных клапанов по сравнению с хорошо васкуляризованными кожными клапанами. Клинические данные подтверждают идею о том, что покрытие кожного лоскута само по себе является достаточным, если только были выполнены адекватная обработка и гемостаз, механическое полоскание и уничтожение мертвых пространств.

По сути, мы ищем в большинстве случаев реконструкции нижних конечностей тонкие, большие и хорошо васкуляризированные кожные лоскуты с длинными ножками соответствующего размера, хорошим подбором текстур и минимальной болезненностью донорского участка.

Переднелатеральный лоскут бедра обладает всеми преимуществами большинства перфорационных лоскутов: большой островок кожи, надежная и длинная ножка и, в зависимости от культурных предубеждений, приемлемая заболеваемость донорского участка. В нижней части ноги возможность собрать лоскут на той же ноге без дальнейшего ухудшения функциональности дает дополнительное преимущество.

Однако, с множеством доступных лоскутов различного типа, заболеваемость донорского участка и точное совпадение лоскута с реципиентным участком для повышения функционального и эстетического результата становятся более важными соображениями. С этим культурные различия вступают в проблему. По-видимому, азиатские пациенты, как правило, более худые, чем западные пациенты, и более охотно принимают шрам и возможную деформацию контура бедра, которая может возникнуть даже после первичного закрытия.

Нисходящая ветвь латеральной периферической бедренной артерии всегда сопровождалась двумя венами с различной силой противотока. Поэтому вены для микрохирургического анастомоза должны выбираться тщательно. Так как он питается несколькими перфораторами, возникающими из нисходящей артерии, можно использовать мышцу vastus lateralis с переднелатеральным лоскутом бедра. Тем не менее, расщепление мышцы в продольном направлении без сбора ее кровоснабжения затруднено, поскольку ее волокна наклонны. Мышца прямой кишки также может сочетаться с переднелатеральной.