Сочинение на тему Понимание обсессивно-компульсивного расстройства

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), категории обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств включают обсессивно-компульсивное расстройство, расстройство накопления, дисморфное расстройство тела, расстройство волосяного покрова (трихотилломания), и расстройство выбора кожи (экскориация) (Sue et al., 2016). Из этих болезней обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется неспособностью контролировать тревожные мысли и кратковременное облегчение после подчинения этим навязчивым импульсам, которые называются «навязчивыми идеями» и «принуждениями» соответственно. Навязчивые идеи – это постоянные мысли или образы, которые вызывают беспокойство, а принуждения – это непреодолимая потребность совершать умственные или физические действия, чтобы противостоять тревоге или предотвратить возникновение страха (Sue et al., 2016). Принуждения могут включать в себя физические действия, такие как мытье рук, проверка и упорядочивание предметов, или умственные действия, такие как молитва, подсчет и повторение слов в молчании. Общие темы ОКР включают в себя боязнь загрязнения в отношении грязи, микробов, телесных отходов или выделений, боязнь испачкаться при контакте с объектами, местами или людьми, ошибки неуверенности в повседневной жизни, проявляющиеся неоднократно проверять, заперты ли двери или включать и выключать приборы, мысли о сексуальных действиях или причинении вреда себе или другим, упорядоченности и стремлении к идеальному порядку или симметрии (Sue et al., 2016). В определенный год примерно 1,2% населения Соединенных Штатов испытывают симптомы, достаточно значимые, чтобы представлять собой расстройство. ОКР одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин, и обычно проявляется в подростковом или раннем взрослом возрасте. Те, кто страдает ОКР, часто описывают расстройство как не имеющее характера и не контролируемое добровольно, и многие также страдают от депрессии и токсикомании (Sue et al. 2016). В настоящее время считается, что обсессивно-компульсивное расстройство вызвано психологическими, социальными и социокультурными факторами, но из-за его распространенности и изнурительного характера современные исследования пытаются определить нейробиологическую причину для создания эффективных лекарств и методов лечения для оказания терапевтической помощи.

Обсессивно-компульсивные симптомы были выявлены, несколько последовательно, начиная с семнадцатого века. В течение этого периода страдальцы ОКР рассматривались в религиозном контексте и одержимы внешними силами, такими как дьявол. Экзорцизм был основным методом лечения, и в некоторых случаях даже приводил к успешному облегчению симптомов (Menzies and Padmal, 2003). В девятнадцатом веке расстройство попало под медицинскую юрисдикцию, где французские психиатры считали его разновидностью «безумия». В 1838 году ОКР был описан как «невроз» или «болезнь эмоций» после того, как французский психиатр Эсквиол отметил, что его пациенты признали, что они не в силах противостоять навязчивым идеям, что указывает на понимание их опыта с этим расстройством (Menzies and Padmal , 2003). До 1970-х годов ОКР считался редким и странным заболеванием с распространенностью от 0,005% до 0,05% среди населения в целом (Davis, 2008). История психического заболевания состояла из множества симптомов и поведений, которые были усовершенствованы в различных изданиях Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам; например, DSM был создан в 1952 году, но DSM-III кодифицировал разделение между ОКР и фобиями и установил обсессивно-компульсивную индивидуальность в отличие от расстройства (Davis, 2008). Обсессивно-компульсивное расстройство в настоящее время является одним из четырех психических заболеваний в первой десятке причин инвалидности во всем мире, и хотя исследователи в настоящее время ищут единственную причину заболевания, многие считают, что ОКР требует многогранного объяснения, включая биологическое психологические, социальные и культурные причины (Davis, 2008).

Хотя современные исследования не определили конкретную причину обсессивно-компульсивного расстройства, различные методы исследования выдвинули значительные гипотезы. Исследования близнецов и семей показали, что ОКР имеет наследственный компонент (Karayiorgou et al., 1999), причем близкие родственники людей с расстройством в четыре раза чаще сами заболевают психическими заболеваниями (Sue et al., 2016), хотя тип наследования до сих пор неизвестен (Karayiorgou et al., 1999). Родственники первой степени также демонстрируют нарушения в принятии решений, планировании и умственной гибкости, что делает эти когнитивные характеристики вероятным эндофенотипом и возможным результатом нарушения мозговых цепей и структур, которые опосредуют сильные эмоции и поведенческие реакции на такие эмоции (Сью и др. al., 2016). Хотя ОКР одинаково выражены как у мужчин, так и у женщин, Karayiorgou et al. (1999) генотипировали ДНК для функциональных вариантов генов СОМТ (катехол-Ometyltransferace) и МАО (моноаминоксидаза-А, которая регулирует метаболизм моноаминов) и использовали тест на неравновесную передачу (TVT) и относительный риск гаплотипа на основе гаплотипа (RRR) ) тесты для изучения наследования аллелей. Они обнаружили сексуально диморфную связь между низкой ферментативной активностью СОМТ, аллелем гена МАОА, ассоциированной с высокой ферментативной активностью МАО-А, и ОКР (Karayiorgou et al., 1999). Это указывает на то, что восприимчивость к ОКР может быть связана с вариациями этих двух генов, которые регулируют метаболизм моноаминов, и что эти гены восприимчивости к ОКР предполагают гендерное различие в генетической предрасположенности к психическим заболеваниям (Karayiorgou et al., 1999).

Как и генетическая основа психического заболевания, патофизиология и нейроанатомия ОКР, несомненно, еще не определены. Хотя рентгеновские КТ исследования не выявили каких-либо диагностируемых отклонений, ЭЭГ у людей, страдающих ОКР, показали повышенную метаболическую активность в лобной доле левого полушария головного мозга (Garber et al., 1989), что указывает на связь между нарушением регуляции орбитофронтально-хвостатого контура и обсессивно-компульсивных симптомов. Орбитофронтальная кора уведомляет остальную часть мозга, когда что-то «кажется неправильным»; когда эта кора становится гиперактивной, она может не только вызвать чувство, что что-то не так, но также постоянно создавать это чувство, симптом ОКР (Sue et al., 2016). Снижение активности в хвостатых ядрах, области мозга, которая регулирует передачу импульсов, может позволить беспокоящим мыслям происходить без контроля. Фактически, МРТ-сканирование людей, которые успешно прошли когнитивно-поведенческую терапию, показало увеличение активности в хвостатых ядрах (Sue et al., 2016). Исследования ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии) также обнаружили усиление метаболизма глюкозы в хвостатых ядрах левой орбитальной извилины и правой орбитальной коры, что указывает на то, что эти области также могут быть важными анатомическими субстратами расстройства (Garber et al., 1989). Поскольку магнитно-резонансная томография (МРТ) протонов водорода более чувствительна, чем КТ, для выявления нарушений психоневрологического расстройства в головном мозге, Garber et al. (1989) использовали время спин-решеточной релаксации, чтобы продемонстрировать реакции между возбужденными протонами и молекулярным движением. Эти резонансные сигналы, измеренные по времени спин-решеточной релаксации, указывают на аномалии, которые предполагают вовлечение лобных областей мозга (Garber et al., 1989). Методы нейровизуализации также зафиксировали чрезмерную нейронную связь между орбитофронтальной корой и префронтальной корой, областью, связанной с исполнительной функцией контроля импульса (Sue et al., 2016).