Сочинение на тему Осложнения беременности Гипотиреоз

Функционирование щитовидной железы значительно изменяется во время беременности. Продукция тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) увеличивается почти в полтора раза при беременности. У здоровых женщин эти изменения происходят незаметно как часть нормальной физиологии беременности, но у многих женщин с пограничным статусом щитовидной железы развиваются нарушения в функционировании щитовидной железы во время беременности. Дисфункция щитовидной железы во время беременности широко распространена. Вот почему функция щитовидной железы обычно оценивается во время беременности. Клинические особенности Симптомы гипотиреоза во время беременности и в небеременном состоянии сходны. Проявления могут варьироваться от усталости, выпадения волос, сухости кожи, непереносимости до холода, увеличения веса и запоров. Многие из этих симптомов обычно возникают во время беременности, и выявление гипотиреоза на основе симптомов может вводить в заблуждение. Беременные женщины с гипотиреозом часто не проявляют никаких симптомов. Субклинический гипотиреоз (SCH) обычно протекает бессимптомно и выявляется только при лабораторных исследованиях. Лабораторные результаты Для удовлетворения метаболических потребностей во время беременности изменяется физиология щитовидной железы, что проявляется в изменениях в функциональных тестах щитовидной железы. Изменения включают повышенный T4-связывающий глобулин (TBG), который повышает общие уровни T4 и T3 в 1,5 раза, чем в небеременном состоянии. Кроме того, высокие уровни сывороточного хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), особенно на ранних сроках беременности, приводят к снижению уровней сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ) в первом триместре. Если популяционный и специфический для триместра контрольный диапазон для TSH недоступен, верхний контрольный срез может составлять примерно 4 мЕ / л. Специфические эталонные значения триместра для свободного T4 (FT4) должны быть предоставлены с наборами для анализа.

Высокие уровни связанного T4 во время беременности могут сделать оценку FT4 сложной. Анализы, основанные на методах разделения, таких как равновесный диализ или ультрафильтрация, являются трудоемкими, трудоемкими, дорогостоящими и широко не доступны. Измерение FT4 выполняется с помощью косвенных аналоговых иммуноанализов в большинстве клинических лабораторий, в основном из-за его способности быстро выполняться на автоматизированных платформах. Измерение общего T4 может быть лучше, чем иммуноанализ для измерения FT4 у беременных женщин. Тем не менее, референтные диапазоны должны принимать во внимание 50-процентное увеличение ТБГ во время беременности. Антитела к пероксидазе щитовидной железы (ТРО) повышены у 30-60% беременных с повышенным уровнем ТТГ. Риск осложнений выше у женщин с SCH и положительными антителами к TPO по сравнению с женщинами с отрицательными антителами к TPO. Если сывороточный TSH> 2,5 мЕд / л, следует провести оценку антител к ТРО. Позитивность антител к ТРО может повлиять на решение о начале лечения Т4 у беременных женщин с ТТГ в диапазоне от 2,5 до 4,0 мЕд / л, а также может помочь в прогнозировании риска послеродовой дисфункции щитовидной железы. Диагноз Диагноз первичного гипотиреоза во время беременности основан на обнаружении повышенного уровня ТТГ в сыворотке, рассчитанного с использованием популяционных и триместрово-специфических диапазонов ТТГ для женщин с беременностью. Любая женщина с симптомами, указывающими на гипотиреоз, должна пройти оценку ТТГ. Существует недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать для или против рутинного скрининга дисфункции щитовидной железы у бессимптомных беременных женщин, но оценка ТТГ обычно проводится в первом триместре беременности в клинической практике. В соответствии с рекомендациями руководящих принципов Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) 2017 года, следующие местные триместры и пороговые значения могут быть рассмотрены, когда местные оценки не доступны. В первом триместре нижнее контрольное значение TSH может быть уменьшено на 0,4 мг / л, в то время как верхний контрольный диапазон уменьшен на 0,5 мЕ / л. Это обычно соответствует верхнему контрольному пределу TSH 4,0 мЕд / л. Женщины с центральным гипотиреозом от гипофиза или гипоталамуса не будут иметь повышенных концентраций ТТГ во время беременности. Для женщин в первом триместре беременности с TSH выше 4,0 мЕд / л следует оценить FT4 или общее значение T4, чтобы дифференцировать SCH и явный гипотиреоз.

Осложнения беременности. Гипотиреоз может оказывать неблагоприятное влияние на исходы беременности в зависимости от степени выраженности биохимических нарушений:

 
• Явный гипотиреоз

 

• Субклинический гипотиреоз

 

• Гипотироксинемия у матери (изолированный низкий материнский FT4)

Явный гипотиреоз. Нерегулированный явный гипотиреоз у беременных встречается редко (0,3–0,5% обследованных женщин).

Ановуляция у женщин с гипотиреозом и увеличение частоты самопроизвольных абортов в первом триместре (часто незамеченных) являются причиной этого открытия. При продолжающейся беременности гипотиреоз ассоциируется с повышенным риском ряда осложнений, в том числе:

 
• Преэклампсия и гестационная гипертензия

 

• Отслойка плаценты

 

• Неудовлетворительное отслеживание сердечного ритма плода

 

• Преждевременные роды, включая очень преждевременные роды (до 32 недель)

 

• Низкий вес при рождении