Перекрестные реакции с аутоантителами. Исследования показали перекрестную реактивность различных RDT с аутоантителами, такими как ревматоидный фактор, что привело к ложноположительным тестам на малярию. Исследования на пациентах с положительным ревматоидным фактором показали, что ложноположительные реакции выше при использовании тестов PfHRP2 с использованием захватывающего антитела IgG (от 16,5% до 83%) по сравнению с тестами PfHRP2 с использованием антител IgM (6,6%) и теста pLDH (3,3%). ). Перекрестная реактивность антитела РМА с ревматоидным фактором, по-видимому, не возникает.
Чувствительность: RDT для диагностики малярии P. falciparum обычно достигают чувствительности> 90% при плотности выше 100 паразитов на мкл крови, и чувствительность заметно снижается ниже этого уровня плотности паразитов. Многие исследования достигли> 95% чувствительности при паразитемии ~ 500 паразитов / мкл, но эта высокая паразитемия наблюдается только у меньшинства пациентов. Для диагностики малярии P. vivax тест PfHRP2 / PMA имеет более низкую чувствительность по сравнению с таковым для малярии P. falciparum; однако тест pLDH имеет равную или лучшую чувствительность к P. vivaxmalaria по сравнению с P. falciparum. Для диагностики инфекций P. malariae и P. ovale чувствительность ниже, чем у малярии P. falciparum при всех уровнях паразитемии как в тестах PfHRP2 / PMA, так и в тестах pLDH. Специфичность, по-видимому, лучше с тестом pLDH, чем тестом PfHRP2 / PMA как для P. falciparum, так и для малярии не-falciparum.
Чувствительность RDT при низких уровнях паразитемии и для неиммунных групп населения остается проблемой. По сравнению с микроскопией, тесты PfHRP2 / PMA оказались менее чувствительными при выявлении бессимптомных пациентов, особенно при низких паразитемиях. Чувствительность теста pLDH в полевых исследованиях также оказалась ниже при низких паразитемиях в полевых исследованиях. Сравнения между тестом PfHRP2 / PMA и тестом pLDH в полевых исследованиях дали разные результаты, но было обнаружено, что тесты pLDH имеют лучшую специфичность для P. vivax. В одном исследовании тесты PfHRP2, PfHRP2 / PMA и pLDH имели чувствительность <75% при паразитемиях <1000 / м. Вызывает беспокойство тот факт, что у неиммунных лиц симптоматическая малярия может возникать при плотности паразитов, которые ниже порога обнаружения текущих доступных RDTS. В перекрестном исследовании малярии у 84,1% пациентов с инфекцией P. falciparum паразитемия составляла <500 / мкл, а чувствительность теста PfHRP2 составила только 23,3% при этом уровне паразитемии. Уровень паразитемии, встречающейся при инфекции P. vivax, редко превышает 1% (50000 / мкл) и обычно намного ниже. Уровень паразитемии у P. malariae и P. ovale ниже, чем у P. vivax, а сродство панспецифичных антител к этим паразитам также ниже. Более низкие уровни паразитемии также распространены у неиммунных пациентов, получающих противомалярийную химиопрофилактику. Это будет означать, что RDT могут пропустить инфекцию P. falciparum с низким уровнем паразитемии и значительную долю симптоматических, неиммунных пациентов с малярией P. vivax (или другой не-falciparum).
Кроме того, сообщалось, что RDT дают ложноотрицательные результаты даже при более высоких уровнях паразитемии. Следовательно, в случаях подозрения на тяжелую малярию или сложные чрезвычайные ситуации со здоровьем положительный результат может быть подтверждающим, но отрицательный результат не может исключать малярию. Кроме того, отрицательный результат RDT всегда должен быть подтвержден микроскопией. Следует подчеркнуть, что малярию P. falciparum, потенциально смертельную болезнь, нельзя пропустить из-за ложноотрицательного теста на щуп. Было высказано предположение, что в таких случаях 1 к 10 разбавлению отрицательного образца 0,9% хлорида натрия может помочь исключить явление прозоны.
Ложная положительность. Ложноположительные тесты могут иметь место при использовании RDT по многим причинам. Потенциальные причины позитивности PfHRP2, кроме гаметоцитемии, включают стойкую жизнеспособную паразитемию на асексуальной стадии ниже предела обнаружения микроскопии (возможно, из-за лекарственной устойчивости), персистенцию антигенов из-за секвестрации и неполного лечения, отсроченный клиренс циркулирующего антигена (свободный или в комплексы антиген-антитело) и перекрестная реакция с не-фальципарумной малярией или ревматоидным фактором. Доля стойкой позитивности была связана с чувствительностью теста, типом теста, степенью паразитемии и, возможно, типом захватывающего антитела.
Ложное отрицание: с другой стороны, ложноотрицательные тесты наблюдались даже при тяжелой малярии с паразитемиями> 40000 паразитов / мкл. Это объясняется возможной генетической гетерогенностью экспрессии PfHRP2, делецией гена HRP-2, наличием блокирующих антител к антигену PfHRP2 или образованием иммунного комплекса, явлением прозоны при высокой антигенемии или неизвестными причинами.
Перекрестные реакции между видами Plasmodia и проблемы идентификации видов, отличных от falciparum: Перекрестная реакция PfHRP2 с малярией, отличной от falciparum, может дать ложноположительные результаты для смешанных инфекций P. falciparu, а бесполые стадии P. falciparum можно интерпретировать как отрицательные в около трети пациентов.
Еще одной серьезной проблемой, с которой все еще сталкиваются при использовании ГРД, является правильная идентификация видов Plasmodium, особенно в районах, где распространена малярия, отличная от falciparum. Тесты PfHRP2 могут выявлять только инфекцию P. falciparum и будут пропускать более распространенную не-falciparum малярию в областях, где другие виды Plasmodium являются коэндемичными.
Множественные влияния. Сообщается, что на эффективность RDT влияет множество факторов, таких как тип паразита и уровень паразитемии; тип теста; целевой антиген и захватывающее антитело; экспрессия целевых антигенов на паразитах и присутствие нескольких изомеров; наличие гаметоцитемии; стойкая антигенемия или секвестрация паразитов; перекрестные реакции с другими видами малярии и с аутоантителами; изменение качества партии в тест-полосках; явление прозоны; и до лечения. Интерпретация изменений цвета для выявления малярийной инфекции зависит от уровня подготовки, типа инструкций и, в случае самостоятельного использования, от состояния пациента. Неспособность дать количественную оценку и провести различие между сексуальной и бесполой паразитемией может создать проблемы в областях высокой передачи и в случаях неполного лечения.
На чувствительность и специфичность RDT и, следовательно, на диагностику и лечение малярии на основе RDT влияют положительные результаты, вызванные причинами, отличными от антигенемии малярии, и отрицательные результаты, вызванные причинами, отличными от низкой паразитемии. Поэтому идентификация изменений цвета на полосах RDT может выглядеть простой, но для интерпретации результата потребуется знание динамики малярии и возможных ошибок с RDT. В противном случае RDT могут вызывать больше вопросов, чем ответов, а недостаточная точность RDT может увеличить количество неправильных диагнозов малярии.
Стойкость антигенов. Все антигены, на которые нацелены RDT, экспрессируются как бесполыми, так и половыми формами паразитов, и постоянная антигенемия может вызывать положительные тесты на RDT вплоть до одного месяца. Поскольку шизонтицидные препараты не оказывают влияния на гаметоциты P.falciparum (за исключением соединений артемизинина), RDT могут не быть надежными инструментами для прогнозирования терапевтического ответа.
Интерпретация: хотя RDT, как сообщается, являются полезными и простыми инструментами для полевых исследований в отдаленных лесах и деревнях, некоторые исследования показали, что опыт и уровень подготовки полевого персонала могут влиять на чувствительность и специфику этих тесты и сообщили сомнительные результаты или неспособность интерпретировать результаты в 1,7% до 3,75% тест-полосок PfHRP2 / PMA.
Низкая чувствительность при выявлении бессимптомных пациентов, большое количество положительных тестов из-за стойкой антигенемии после незавершенного лечения, неспособность дифференцировать смешанные инфекции и виды, не относящиеся к фальципарум, и неспособность дифференцировать различные стадии паразита ограничивают значение RDTs в активном наблюдении на местах. Стоимость RDT также считалась основным препятствием для их широкомасштабного использования в полевых исследованиях.
RDT были оценены для диагностики малярии у путешественников, как наборы для самостоятельного использования и в лабораториях. Исследования по самостоятельному использованию путешественниками вызвали сомнения в достоверности интерпретации RDT путешественниками. В одном исследовании только 68% европейских туристов в Кении смогли правильно выполнить тест, а 10 из 11 с малярией не смогли правильно диагностировать себя. Также сообщалось о большом количестве ложноотрицательных результатов.
Потенциальная проблема с тестом с помощью щупа заключается в том, что циркулирующий антиген будет обнаруживаться в течение многих дней даже после удаления жизнеспособного P. falciparum из кровотока. Поэтому положительный тест не всегда может указывать на активную инфекцию. FDA США одобряет RDT: 13 июня 2007 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило первый RDT для использования в Африке и Соединенных Штатах. Этот RDT одобрен для использования больничными и коммерческими лабораториями, а не отдельными клиницистами или самими пациентами. Рекомендуется, чтобы все RDTs сопровождались микроскопией для подтверждения результатов и, если они положительные, для количественного определения доли инфицированных эритроцитов. Заключение Попросите MP-тест во всех случаях лихорадки и связанных симптомов, а также всякий раз, когда есть высокий уровень подозрения. MP-тест можно сделать в любое время. Не ждите типичных симптомов и признаков или озноба. Отрицательный тест не исключает малярию. Повторные тесты, возможно, должны быть сделаны во всех сомнительных случаях. Длительность заболевания, уровень паразитемии, опыт микроскописта и метод обследования могут влиять на результат М.П. тест.
Самым простым и надежным тестом является проверенное временем исследование мазков периферической крови на наличие малярийных паразитов. Ни один из других более новых тестов не превзошел исследование «золотого стандарта» периферического мазка. Этот RDT одобрен для использования больничными и коммерческими лабораториями в отдаленных районах (лесах и деревнях), а не отдельными клиницистами или самими пациентами.
Генитальный туберкулез – причина бесплодия среди женщин Вполне вероятно, что у каждого из нас был член семьи или знакомый, пострадавший от туберкулеза. Туберкулез является серьезной
Многие дети в отделении интенсивной терапии новорожденных сталкиваются со многими проблемами со здоровьем, которые сопряжены с рискованными и болезненными процедурами в повседневной жизни в больнице.
В это исследование были включены 30 пациентов с колоректальным раком и раком молочной железы, которые использовали капецитабин. Пациентов попросили принести любое лекарство, оставленное во время